邱新声

(东莞市虎门镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523000)

桥本甲状腺炎(HT)是一种自身免疫性疾病，有研究[1]认为其病因主要包括遗传因素、免疫因素、环境因素及细胞凋亡等。本病发病隐匿,早期甲状腺功能正常，但随着疾病的发展和加重，甲状腺储备功能逐渐降低。在甲状腺破坏到一定程度时，会逐渐出现甲状腺功能减退。目前，对于HT的诊断，主要有实验室检查(如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体)、病理学检查及超声检查等。在超声检查中，其超声图像复杂多变，鉴别诊断较为困难，与其他甲状腺疾病不易区别，容易造成误诊。本研究探讨二维及彩色多普勒超声对HT的诊断价值，为临床治疗桥本甲状腺炎提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年5月至2017年3月东莞市虎门镇社区卫生服务中心诊治的HT患者33例，男3例，女30例，年龄(32.34±1.37)岁。均符合桥本甲状腺炎的诊断标准[2]。排除桥本甲状腺炎合并甲状腺炎结节和合并内分泌疾病及甲状腺肿瘤、严重心脏功能障碍的患者。其中甲状腺功能正常者(HT甲功正常组)8例，男2例，女6例，年龄(31.27±1.34)岁；甲状腺功能亢进患者(HT甲亢组)13例，男3例，女10例，年龄(33.07±1.98)岁；甲状腺功能减退患者(HT甲减组)12例，男4例，女8例，年龄(32.28±1.78)岁。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与检查方法

采用美国飞利浦电子集团生产的HD11彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率为5.5～12.0 MHz。对患者取仰卧位，肩部垫高，充分暴露颈部，先行二维超声检查，纵、横扫查双侧甲状腺，观察甲状腺形态、大小、包膜是否完整及腺体内部回声，测量甲状腺左叶、右叶的前后径和峡部的厚度。后行彩色多普勒超声血流显像(CDFI)检查，应用彩色多普勒血流显像系统观察甲状腺及病灶内血流分布情况，测量甲状腺上动脉收缩期的峰值血流速度[3]，记录相关数据，并存储图像。

1.3 图像分析

采用盲法，由2名高年资医师对超声图像进行分析和诊断。如判定结果不一致，则另由1名高年资医师参与阅片，经论证，使最终诊断结果达成一致。

1.4 评价标准

甲状腺内血流评价标准：甲状腺内血流分布情况分为4级[4]，即经CDFI检查，甲状腺实质内未见彩色血流信号或者仅在大血管的分支处发现彩色血流信号，则为0级；经CDFI检查，甲状腺实质内出现散在短棒样彩色血流信号，同时彩色血流信号面积约占甲状腺面积的1/3以下，则为1级；经CDFI检查，甲状腺实质内出现大量条状彩色血流信号，同时彩色血流信号面积约占甲状腺面积的1/2～1/3，则为2级；经CDFI检查，甲状腺实质内出现大量弥漫性彩色血流信号，血流信号之间相互交织，同时彩色血流信号面积约占甲状腺面积的2/3以上，则为3级。

甲状腺超声分型评价标准：弥漫性低回声型为甲状腺体积不同程度增大，以峡部增厚明显，实质回声弥漫性减低；网格状回声型为甲状腺内部回声轻度不均匀，甲状腺内部可见粗细不等、不规则分隔状或网格状强回声带；弥漫性小结节型为甲状腺体积增大，实质可见大小不等的实性结节回声，以低回声为主，边界欠清晰，结节包膜不明显，内部回声可均匀或不均匀，结节外甲状腺实质回声增粗；散在结节型为甲状腺体积稍大或形态大小正常，一侧或左、右侧叶内可见单个或多个低回声区，形态不规则，边界清晰或不清，低回声区外甲状腺回声正常。

1.5 统计学方法

2 结果

二维及彩色多普勒的超声表现：1)HT甲功正常组患者甲状腺大小正常，两侧叶基本对称，边界较为清晰。腺体内实质回声稍减低、欠均匀，内可见弥漫性小结节状低回声或散在小结节回声，部分可见少许网格状回声。CDFI：在甲状腺中可见少量彩色血流信号，呈斑点状或者线条状。2)HT甲亢组患者甲状腺体积轻度增大，两侧叶基本对称。甲状腺峡部明显增厚，形态饱满，边界较为清楚。腺体内实质回声减低，呈弥漫性低回声或网格状低回声。CDFI：甲状腺彩色血流信号丰富，部分患者呈“火海征”。3)HT甲减组患者甲状腺体积轻度增大，两侧叶基本对称。甲状腺峡部增厚，形态饱满，边缘不光滑，边界欠清。腺体内实质回声减低，呈网格状。CDFI：甲状腺彩色血流信号丰富，部分患者呈“火海征”。

甲状腺超声分型结果显示，弥漫性低回声型20例(20/33，60.61%)，见封四图1。网格状回声型7例(7/33，21.21%)，见封四图2。弥漫性小结型3例(3/33，9.09%)，见封四图3。散在结节型3例(3/33，9.09%)，见封四图4。

左叶前后径、右叶前后径、峡部厚度、右叶甲状腺上动脉峰值血流速度值HT甲亢组、HT甲减组均高于HT甲功正常组，HT甲亢组均高于HT甲减组(均P<0.05)。见表1。

表1 3组甲状腺大小和甲状腺实质血流速度值的比较 ±s

*P<0.05与HT甲功正常组比较，#P<0.05与HT甲减组比较。

3组甲状腺内血流分级为0级、1级比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。HT甲亢组、HT甲减组甲状腺超声分型为弥漫性低回声型所占比例均低于HT甲功正常组，网格状回声型、弥漫性小结型所占比例均高于HT甲功正常组(均P<0.05)；HT甲亢组散在结节型所占比例高于HT甲功正常组、HT甲减组(P<0.05)。HT甲功正常组、HT甲减组甲状腺内血流分级为2级所占比例均高于HT甲亢组，HT甲亢组、HT甲减组甲状腺内血流分级为3级所占比例均高于HT甲功正常组(P<0.05)。见表2。

表2 各组甲状腺超声分型、甲状腺内血流分级比例的比较

*P<0.05与HT甲功正常组比较，#P<0.05与HT甲亢组比较，

3 讨论

HT主要是由于大量的浸润性炎性淋巴细胞的自我杀伤性引起，但其病因尚不明确，患者的病情发展较为缓慢，其超声检查甲状腺表现为不均匀性回声减低。病理学检查，患者的甲状腺滤泡内有大量炎性细胞浸润，T3、T4明显升高。随着患者的疾病进一步进展，其滤泡细胞表现为萎缩，T3、T4激素水平回落。因此，从激素水平对患者的HT疾病的诊断并不可靠，而超声检查通过甲状腺条索状回声改变，对疾病的诊断与鉴别诊断具有积极的意义。

本研究中，左叶前后径、右叶前后径、峡部厚度、右叶甲状腺上动脉峰值血流速度值HT甲亢组、HT甲减组均高于HT甲功正常组(均P<0.05)，分析其原因是在疾病的早期，患者的甲状腺滤泡呈现弥漫性回声减低症状，相比周围组织，其回声较低。随着疾病的进展，患者的甲状腺滤泡发生增生性改变，最终在疾病中晚期形成强回声间隔，形成网格化的特异性声像指征。本研究中，弥漫性低回声型20例、网格状回声型7例、弥漫性小结型3、散在结节型3例，提示随着HT疾病的发展出现不同的影像学特征。

本研究中，右叶甲状腺上动脉峰值血流速度值HT甲亢组、HT甲减组均高于HT甲功正常组，HT甲亢组高于HT甲减组(均P<0.05)，分析其原因为随着患者的甲状腺滤泡细胞被淋巴细胞侵润，患者的促甲状腺激素分泌升高，患者的甲状腺增生明显，血供丰富，进而形成恶性循环。因此，患者血流信号的高低对于HT疾病的严重程度具有积极的指示作用。李梦灵等[5]提出，随着淋巴细胞的不断浸润，人体免疫系统表现亢进，大量免疫T细胞的激活，需要毛细血管养分供给，在超声检测的表现为血流信号的增强。随着HT疾病的进一步进展，患者甲状腺滤泡逐渐纤维化，甲状腺萎缩，腺体组织纤维化，甲状腺缩小，血流信号减少或无血流，该超声结果与生化指标对HT严重程度的诊断结果一致。