毕小菁，王文军，陈梦晴，代 丽

(西南医科大学附属医院呼吸内科，四川 泸州 646000)

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。北美及欧洲国家成人CAP发病率为(5～11)/1000(人·年)[2]，德国成人CAP患者30 d病死率为8.6%[3]。一项对深圳市CAP流行病学特征分析结果显示，15 岁以上CAP 发病率为123.37/10万，其中65 岁以上人群CAP 发病率为1509.07/10万[4]。老年肺部感染发生后，病死率为20.79%～50.00%，是导致老年患者死亡的主要原因[5]。CAP患者多为老年人，其免疫功能减退，导致病死率极高。老年肺部感染的发生、发展和转归与机体免疫功能低下失调关系密切[6],胸腺五肽是一种免疫调节剂，能够增强机体的免疫应答水平[7-8]。本研究拟通过观察胸腺五肽对成人CAP患者预后的影响，为CAP的临床治疗策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料

2016年3月至2017年9月，在西南医科大学附属医院呼吸内科住院治疗的CAP患者320例，均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中的相关诊断标准。将320例患者按随机数字表法分为2组，每组160例，2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 治疗方法

对照组予常规内科治疗，即予抗感染和支持治疗；观察组在此基础上肌内注射胸腺五肽(成都地奥九泓制药厂，规格1 mg·支-1，批号：160201)，每次1 mg，qd，连用7 d。

1.3 疗效判定标准

痊愈：临床症状、体征消失，体温恢复正常，白细胞计数正常，胸部X线片示炎症吸收；显效：症状、体征基本消失，体温恢复正常，胸部X线片示炎症大部分吸收，白细胞计数正常；有效：临床症状、体征好转，白细胞计数高于正常，胸部X线片示炎症有所吸收；无效：病情无好转或加重[1]。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

记录退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间及

达出院标准时间。出院标准参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中相关标准。比较治疗前后淋巴细胞计数和CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平(流式细胞仪检测)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组总有效率为93.13%，明显高于对照组的84.38%(P<0.05)，见表2。

表2 2组疗效比较

*P=0.013(χ2=6.135)与对照组比较。

2.2 2组症状、体征恢复及达出院标准时间比较

观察组退热时间、啰音消失时间及达出院标准时间均明显短于对照组，(P<0.05)；2组咳嗽消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组症状、体征恢复及达出院标准时间比较 ±s,t/d

2.3 2组治疗前后淋巴细胞计数、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较

治疗前2组淋巴细胞计数、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞比率及CD4+/CD8+比值均高于对照组，CD8+T淋巴细胞比率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后淋巴细胞计数、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较 ±s

2.4 2组不良反应比较

治疗过程中2组均未见严重不良反应。观察组出现1例低热、1例恶心，对照组出现1例胸闷、1例轻度消化道反应，予对症处理后均恢复。

3 讨论

杨青等[9]对中国不同地区15所医院呼吸道病原菌的分布及耐药性的分析结果显示，大肠埃希菌ESBLs检出率为80.1%，肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为52.0%，抗菌药物的过度使用，使得各种耐药菌现象严重。我国人口老龄化趋势的加快以及免疫抑制性疾病的增加，使得CAP的治疗越来越困难[10]。病原体入侵人体后，体内的免疫系统将与外侵的病原体进行斗争，健全的免疫系统能有效将病原体清除及消灭[11]，免疫功能低下的患者抗感染效果不佳，将直接影响其预后[12]。本研究中，2组治疗前淋巴细胞计数、CD4+及CD4+/CD8+比值降低，CD8+升高，提示CAP患者免疫功能下降。

胸腺五肽是由胸腺生成素第32～36 位的5 个氨基酸残基片段组成的肽链片段，被认为是其母肽的活性部位，具有调节免疫系统的功能。胸腺五肽能诱导T 淋巴细胞的分化，促进T 淋巴细胞亚群的发育、成熟与活化，能调节CD4+、CD8+，使其比值趋于正常[13]，同时还能有效调节B 淋巴细胞，增强机体的免疫应答水平[7]。赵伟等[14]认为，胸腺五肽可明显增强肾癌患者围术期细胞免疫功能。田生盛[15]提出，胸腺五肽联合化疗,能明显改善初治肺结核患者的肺功能，显著提高痰菌转阴率。蔡华丹等[16]采用Meta分析方法对胸腺五肽辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及安全性进行评价，结果表明，胸腺五肽辅助治疗慢性阻塞性肺疾病具有一定临床疗效。

在本研究中，观察组在使用胸腺五肽之后，各免疫指标均明显优于对照组(P<0.05)，临床总有效率明显高于对照组，且退热、啰音消失、达出院标准时间均短于对照组(均P<0.05)，可见CAP患者使用胸腺五肽治疗能显著提高患者预后，安全性亦较高。本研究中，2组咳嗽消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与样本量较小有关。

总之，CAP在常规内科治疗基础上加用胸腺五肽，能够显著提高患者免疫功能，提高疗效，改善症状，且不良反应少、安全性较高。本研究纳入患者例数少，期待今后增大样本量来进一步加以证实。