吴宝灵

(南昌市第九医院肝二科，南昌 330002)

睡眠是人类重要的生理活动，睡眠时机体的多种生理活动以及新陈代谢均处于较低水平，既减少了机体能量的消耗，也使整个机体得到了充分的休息。睡眠问题普遍存在于慢性乙型肝炎患者当中[1]。睡眠与健康状况、疾病的发生有着密切的联系，良好的睡眠是休息的基础，睡眠质量差不仅直接影响疾病预后，而且降低了患者的生活质量[2]。对于慢性重型乙型肝炎患者，睡眠质量尤为重要，其好坏直接影响到疾病的转归，本文就82例慢性重型乙型肝炎患者睡眠状况作一临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月至2017年12月在南昌市第九医院住院的慢性重型乙型肝炎患者82例，男58例，女24例；年龄28～75岁，平均年龄51岁，其中<40岁32例，40～60岁41例，>60岁9例；文化程度：小学及以下26例，中学43例，大学及以上13例；婚姻状况：已婚71例，离异8例，未婚3例；病程6个月～38年，平均病程21.6年。均为乙型肝炎病毒感染，排除其他病毒感染，其中慢性重型早期20例，中期38例，晚期24例，诊断符合2000年第十次全国传染病与寄生虫病和肝病学术会议修订的标准[3]。排除肝性脑病，患者意识清楚，能正常交流，愿意配合调查，住院时间在1周以上。

1.2 研究方法

应用睡眠状况自评量表(SRSS)[4]测评患者睡眠质量，该量表包括10个睡眠评分因子，根据每个因子出现的频率和严重程度，以5分制表示5个等级，总分为50分，得分≥23分者为失眠，其中23～29分为轻度，30～39分为中度，40～50分为重度，得分越高说明睡眠质量越差。用自编影响睡眠因素调查表了解影响因素，调查表包括患者的一般情况、环境因素、身体因素、心理因素、医源性因素等9个小项目，每个小项目有影响和不影响两个选项，请患者在符合自己情况的选项上打“√”。调查采用医患访谈式调查法，无法填写者，由调查者代为填写并当场收回。共发放82份，收回82份，有效率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS评分与常模比较

82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS评分的总分及各因子评分均显著高于常模[5](P<0.01)。82例患者中，SRSS≥23分者58例，占70.73%，显著高于常模的45.6%[5](P<0.01)。见表1。

表1 82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS评分与常模[5]比较 ±s，分

*P<0.01与常模比较。

2.2 影响慢性重型乙型肝炎患者睡眠的主要因素

影响慢性重型乙型肝炎患者睡眠的主要因素及频率，见表2。

表2 影响睡眠的主要因素及频率n=82

3 讨论

失眠在一般人群中普遍存在。慢性乙型肝炎患者不仅要承受疾病的折磨，还要面临家庭、社会的压力，容易出现消极、自卑、悲观、焦虑等不良心理，影响患者的身心健康和睡眠质量[6]。失眠状态常诱发患者的焦虑和恐惧情绪，大脑兴奋，脑血流量增加，肝血流量相应减少，加之睡眠减少可造成免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势，直接导致肝炎病情加重。重型肝炎患者的睡眠质量较差，夜间容易醒，睡眠障碍多，而低质量的睡眠质量又极易造成病情的反噬作用，容易形成恶性循环[7]。休息是肝炎患者的辅助治疗方法之一，良好的睡眠可保证患者得到充分休息，使肝血流量增加，氧耗量和蛋白分解减少，有利于肝细胞再生，促进肝病的恢复。本研究对82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS总分与各因子分值分析，结果显示SRSS≥23分者58例，失眠率为70.73%，说明肝炎住院患者较正常人更容易发生睡眠障碍，这些睡眠质量方面的问题，可能会延长病情，直接或间接影响预后，增加患者的痛苦和经济负担[8]。

本研究发现，慢性重型乙型肝炎患者影响睡眠的主要因素中，有一半以上(58.54%)是身体不适，与朱红梅等[9]报道的大多数失眠是由心理因素引起的不一致。慢性重型乙型肝炎患者由于病情重，出现严重的肝功能损害，在肝功能异常时，一方面由于肝脏对机体有害代谢产物(如内毒素等)清除作用下降，导致有害物质滞留体内，致肠源性内毒素血症，患者感觉腹胀、腹泻、恶心、呕吐、呃逆等不适现象，从而影响睡眠；另一方面，可导致一些毒性代谢产物(如血氨、色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸等)增多，毒素透过血脑屏障，使大脑处于兴奋状态而影响睡眠[10]。

担忧自己的疾病是引起失眠的另一重要因素，占48.78%。分析原因：慢性重型乙型肝炎患者多数病情反复发作，多次住院，住院时间长，预后差，且大多数患者为青壮年，属于家庭支柱，精神压力和经济压力最大，有产生悲观厌世的情绪,这些都是影响患者睡眠质量的因素。慢性重型乙型肝炎患者由于体力差，乏力明显，需要长期的卧床休息，睡眠在昼夜之间重新分布，白天睡眠时间增多，而夜间睡眠时间减少，导致其睡眠习惯改变，节律紊乱，睡眠障碍发生率高。另外，生活习惯、环境改变、病房陌生感、噪声、夜间医师查房、护理、治疗等都会影响睡眠质量。

总之，影响慢性重型乙型肝炎患者睡眠的因素是多方面的，是疾病本身、患者对疾病的担忧、以及治疗造成的经济负担等多种因素共同作用的结果。在临床工作中，要遵循生物-心理-社会医学模式，针对患者的不同情况，采取有效治疗、护理等措施，减少或消除不良因素造成的影响，才能提高慢性重型乙型肝炎患者的睡眠质量，达到提高疗效、改善预后的目的。