郑州市第六人民医院（450000）夏艳静

胆汁淤积性肝病的主要生化指标表现为胆系酶谱如γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和血清碱性磷酸酶(ALP)的水平出现异常，其主要临床表现为黄疸、瘙痒、乏力等[1]。以往，胆汁淤积性肝病的诊断方式主要有影像学检查和生化检查，其诊断效果不佳，本文就超声在胆管性胆汁淤积性肝病中的诊断价值进行分析，得出报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2016年3月～2017年1月期间于我院接受超声诊断的80例疑似胆管性胆汁淤积性肝病患者的声像图表现。其中，女性37例，男性43例，年龄在26～63岁之间，平均年龄为（49.03±1.67）岁；病程在5个月～3年之间，平均病程为（1.28±0.34）年；患者的主要症状为黄疸、瘙痒、乏力、发热、体重减轻、食欲减退、疼痛、上腹部不适。

1.2 诊断方法 先为患者进行血常规、凝血功能检查、肝脏生化检查等各项常规检查，随后为患者进行超声检查，将诊断结果和病理结果进行比较；超声检查包括为LOGIQ E9、Pilips 超声诊断仪，其探头频率为2.5～5.00MHz。

2 结果

80例疑似胆管性胆汁淤积性肝病患者经过超声诊断，诊断出61例胆管性胆汁淤积性肝病患者，病理结果显示有65例胆管性胆汁淤积性肝病患者，超声诊断符合率为93.83%。65例胆管性胆汁淤积性肝病患者中，有34例阻塞性胆汁淤积性肝病患者，超声诊断结果显示为33例，超声诊断符合率为97.06%；有31例因胆管病变诱发肝内胆汁淤积肝病患者，其中，药物性肝炎7例，自身免疫性肝炎8例，原发性硬化性胆管炎12例，原发性胆汁性肝硬化4例；超声诊断结果显示为28例，超声诊断符合率为84.58%。超声诊断出现4例误诊，1例阻塞性胆汁淤积性肝病误诊为肝脓肿，3例因胆管病变诱发肝内胆汁淤积肝病误诊为非均匀性脂肪肝。

3 讨论

阻塞性胆汁淤积性肝病的病理表现主要有：胆管阻塞或病变时，胆汁淤积持久，胆管周围的小动脉丛出现缺血坏死现象；出现非特异性肝细胞变化，肝内胆管出现特异性阻塞性变化；肝细胞淤肿，中性粒细胞浸润，管区间质水肿，胆管缺失，肝内小胆管增生；胆管阻塞或病变呈结节状或肝内片状区域性分布，呈低回声或者高回声，病灶与周围正常肝实质的界限可能模糊或者清晰；可出现囊壁增厚、脾肿大、胆管内外的占位性病变、胆管结石现象；弥漫性病变的表现为肝内呈现断续或连续的点条状增强回声，肝脏形态饱满，胆管扩张，出现片状高回声区，其边界模糊[2]。

胆管性胆汁淤积性肝病与胆汁淤积性肝病导致的肝硬化及病毒性肝硬化的区别：胆汁淤积性肝病导致的肝硬化的超声图像显示为肝脏形态饱满，可能出现较大的略低回声区或高回声，回声明显增粗；病毒性肝硬化具有乙肝病史表现，超声图像显示为肝脏背面毛糙，体积缩小，存在均匀性增粗回声。胆管性胆汁淤积性肝病与肝癌及肝脓肿的区别：肝癌的血流信号丰富，出现高回声或低回声团块，回声不均匀，形态不规整，边界清晰，周边伴声晕，病变位于肝脏边缘时向外突出；片状或结节状的肝癌病变，其血流信号不丰富，回声较均匀；早期肝脓肿在肝内呈现片状低回声区，中心部出现少量的暗区回声，该回声不规则，肝内液化范围增大至形成厚壁脓肿。在临床医学上，单纯依靠血清学和生化检查无法正确诊断肝内是否存在胆汁淤积，阻塞性胆汁淤积性肝病患者的胆汁淤积血清学和生化检查更难以作为疾病的诊断依据，在得不到及时、准确诊断的情况下，患者极可能形成不可逆的胆汁性肝硬化，患者的生命健康进一步受到威胁。胆管性胆汁淤积性肝病超声检查不单能够提供特征性表现作为客观的诊断依据，其检查敏感性高，诊断符合率高，还具有操作简单方便、无创伤、可重复检查、价格便宜的优势，值得积极应用。

综上所述，超声在胆管性胆汁淤积性肝病中的诊断价值高，可通过具体的特征性超声图像来鉴别并诊断病情，检查敏感性高，诊断符合率高，操作简便，无创伤，价格便宜，值得在临床医学上进一步推广。