郑州大学附属郑州中心医院（450007）吴静

子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，在育龄妇女中具有较高的发病率，约为20%～25%左右，以白带增多、腹部包块以及子宫出血等症状为主要表现，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[1]。当前临床上在诊断子宫肌瘤时，有多种多样的方法，包括超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜以及腹腔镜检查等，但是均具有一定的局限性[2]。因此，本文研究了子宫肌瘤诊断中运用MRI检查的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2015年9月～2016年9月期间收治的50例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄2 7～5 8岁，平均（41.3±9.5）岁，病程2～15个月，平均（8.3±3.5）个月，其中10例合并腹部肿块、9例合并不孕、16例合并腰背酸痛、40例合并白带增多、48例合并月经周期紊乱等。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法 运用Siemens 1.5T MRI系统，采用相控阵表面线圈，检查前，叮嘱患者适量饮水，充盈膀胱，扫描序列：①T1WI。运用快速自旋回波（TSE），其中视野（FOV）为300mm，矩阵为256×256，层间距为1.2mm，层厚为4mm，TE为12ms，TR为504ms；②T2WI。运用TSE序列，其中FOV为300mm，矩阵为336×336，层间距为1.2mm，层厚为4mm，TE为83ms，TR为4300ms，并且常规加扫弥散成像序列和T2脂肪抑制序列。同时，运用T1WI vibe+脂肪抑制技术对患者进行增强扫描，即运用0.1mmol/kg葡甲胺对患者进行肘静脉注射，扫描层面主要为横断面和矢状面，必要时扫描冠状面。

1.2.2 MRI图像分析方法 对不同病理类型子宫肌瘤和不同部位肌瘤的MRI表现进行观察，观察和测量项目包括病灶信号、形态、大小、部位、与周围结构的关系以及强化、弥散方式等。

1.3 病理学检查 术中切除组织标本后，及时送至病理检查，运用10%甲醛进行固定后，常规切片，行HE染色，并且运用光学显微镜进行观察。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件分析数据，运用X2对组间计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1 不同部位MRI表现 本组的50例患者中，共检出病灶90个，10例为单发病灶、40例为多发病灶，其中5个位于黏膜下肌瘤，占5.56%，32个位于浆膜下，占35.56%，53个位于肌壁间，58.89%；12个肌瘤位于子宫颈，占13.33%，78个位于子宫体，占86.67%。同时，在MRI图像中，可见黏膜下肌瘤瘤体直接位于子宫内内膜层下或子宫肌层内侧，少部分肌瘤突出于子宫腔内，其瘤体呈蒂状；浆膜下肌瘤可见子宫浆膜下出现肌瘤，与子宫相交形成钝角，向下对子宫肌层造成压迫，一些肌瘤在子宫表面凸出，没有连接子宫体；肌壁间肌瘤的子宫肌层内出现瘤体，子宫壁明显增厚，周围肌层受压凸出，且子宫表面与瘤体相交呈钝角。

2.2 不同病理类型肌瘤的MRI表现 经MRI检查，共检出病灶90个，其中20个为退变型、15个为细胞型、55个为普通型，47例确诊，符合率为94%。同时，在T1WI图像中，大部分子宫肌瘤表现为等信号或低信号；在弥散成像和T2WI图像中，退变型肌瘤的信号具有不均匀混杂特点，细胞型肌瘤的信号稍高，而普通型肌瘤的信号较低；并且行增强扫描，普通型肌瘤多见于均匀强化，退变型肌瘤主要为轻度或周边强化，而细胞型肌瘤主要为均匀强化。

3 讨论

3.1 MRI检查技术 因为盆腔MRI运用多次采集、TSE高分辨成像，可以将子宫的内部结构和形态清晰地显示出来，包括内膜、结合带、肌层以及与周围器官之间的关系等，从而提高图像质量[3]。有研究发现，T2脂肪抑制序列能够将病变轮廓清晰显示出来，与冠状面和横断面相结合，能够将病灶的部位、大小、数量以及形态全面显示出来[4][5]。同时，常规扫描序列结合弥散成像和MRI增强扫描，在诊断病灶类型方面具有较高的特异性，一方面能够使诊断的准确率和病变的检出率提高，另一方面还有助于定性诊断[6]。

3.2 MRI在子宫肌瘤定性诊断中的价值 通常情况下，根据病理类型可以将子宫肌瘤分为三种类型，分别是退变型肌瘤、细胞型子宫肌瘤以及普通型子宫肌瘤，因为不同病理类型的肌瘤内部结构有所不同，其MRI信号也存在着一定的区别[7]。在子宫肌瘤中，普通型子宫肌瘤是比较常见的一种病理类型，一般由纤维结缔组织和平滑肌细胞构成，肌瘤内细胞紧密排列，具有较多的胶原纤维，而水分和粘蛋白含量不高，所以在T1WI图像上，表现为低信号或等信号，在T2WI上表现为低信号，并且行增强扫描后，可见均匀强化[8]。变性子宫肌瘤表现为复杂的混合信号，在弥散成像上，可见信号具有不规则特点，并且行增强扫描后，可见周边不均匀或轻微强化。同时，细胞型子宫肌瘤由细胞团构成，具有较多的含水量和较大的胞体，且胶原纤维不多，所以在T1WI图像中，呈现出均匀等信号，在T2WI上信号较高[9]。研究表明，MRI不同扫描方位和序列，一方面可以对肌瘤的部位进行准确判断，另一方面还能明确肌瘤位于肌层的位置，包括黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤等[10]。综上所述，在子宫肌瘤的临床诊断中，运用MRI检查，不仅可以对肌瘤数目、位置、大小以及与肌层之间的关系进行了解，还能准确判断肌瘤的病理类型和性质，具有一定的推广价值。