河南省登封市中医院（452470）梁霞

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院自2015年4月～2017年4月收治的90例顽固性心衰患者临床资料，按照治疗方法将其分为观察组与参考组，每组45例，观察组：男23例，女22例，年龄32～65岁，平均（50.03±3.33）岁，其中冠心病27例，风心病6例，高血压心脏病8例，肺心病4例。参考组：男22例，女23例，年龄33～65岁，平均（50.10±3.40）岁，其中冠心病28例，风心病7例，高血压心脏病5例，肺心病5例。两组基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法 入院后立即接受心力衰竭常规治疗方案，主要包括抗感染、纠正低蛋白血症、纠正水电解质紊乱、利尿、吸氧、卧床休息、给予洋地黄剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗等。观察组则同时微量持续泵入硝普钠、多巴胺治疗。硝普钠（生产公司：湖南科伦制药有限公司；国药准字：H20033674）50mg(1支)溶于5%葡萄糖注射液5ml内，避光微量泵入，初始泵注速度每分钟0.5μg/kg，依照血压水平变化，每5～10min调整药物剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg，极量为每分钟10μg/kg。多巴胺（生产公司：陕西京西药业有限公司；国药准字：H61020258），100mg溶于5%葡萄糖注射液50ml内，初始泵注速度50μg/min，最高不超过100μg/mikn，血压维持在90～120/60～80mmHg之间，连续治疗3～5d。

1.3 观察指标 ①心电图检测心电轴（QRS）、心力衰竭时间（min）变化；②治疗前、后记录NYHA心功能分级。

1.4 疗效判定 显效：水肿完全消退，颈静脉怒张消失，呼吸困难症状消失，可仰卧入睡，心功能至少改善Ⅱ级；有效：水肿减轻，颈静脉怒张明显减轻，呼吸困难症状有所改善，可侧卧入睡，心功能改善I～Ⅱ级；无效：未达到显效、有效标准。治疗总有效为显效、有效总和。

1.5 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以x2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 心电图情况比较 治疗前，两组QRS、心肌缺血时间组间差异不显著（P>0.05）；治疗后，两组各指标显著改善，观察组改善程度明显大于参考组（P<0.05）。见附表。

2.2 心功能分级比较 治疗前，两组NYHA分级分别为（3.26±0.51）级、（3.19±0.50）级，比较无统计学意义（t=0.657，P=0.256）治疗后，两组NYHA分级分别为（2.00±0.37）、（2.83±0.40）级，比较有统计学意义（t=10.218，P=0.000）。

2.3 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.89%（44/45），参考组治疗总有效率为68.89%（31/45），两组比较有统计学意义（P<0.05）。

附表 两组心电图情况比较(±s)

组别（n） QRS（s） 心肌缺血时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（45） 0.15±0.06 0.10±0.03 96.02±10.01 25.65±6.73参考组（45） 0.14±0.06 0.13±0.02 95.57±10.26 40.00±6.68 t 0.791 5.582 0.211 10.152 P 0.216 0.000 0.417 0.000

2.4 不良反应比较 两组均未见不良反应。

3 讨论

近年来，临床学者顽固性心衰的治疗进行了大量研究，结果发现硝普钠、多巴胺联合用药可达到理想效果，且这一方案有效性已经临床证实。熊丹东[1]等对96例急性心衰患者实施硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗，发现联合治疗组治疗效果显著优于常规治疗组（P<0.05），同时对患者肾功能指标、血流动力学等进行观察，结果发现药物除了可以改善心功能外，同时可改善肾功能。本次研究中，两组治疗后心电图指标、心功能分级改善程度均优于参考组（P<0.05），证明硝普钠联合多巴胺联合治疗的有效性。通过持续微量泵入给药，能够使机体长期处于有效血药浓度下，达到理想治疗效果，两组治疗效果差异性证明这一观点，与赵刚峡[2]研究结果一致。微量持续泵入给药可降低短时大剂量给药可能引起的不良反应，本次研究中，两组均无不良反应。

总之，微量持续泵入硝普钠、多巴胺能够快速改善心功能，效果确切，安全性高，可在临床推广使用。