王勇，白洋，夏小雨，杨艺，何江弘，李小俚

1.燕山大学 电气工程学院，河北 秦皇岛 066004；2.陆军总医院附属八一脑科医院 神经外科，北京 100007；3.北京师范大学 认知神经科学与学习国家重点实验室，北京 100875

引言

目前，严重颅脑损伤导致的意识障碍（Disorder of Consciousness，DOC）的诊断和治疗十分困难。临床缺乏有效的诊断方法和治疗手段，从而无法做出准确的预后结果，进而治疗策略的制定也受到影响，严重影响患者的康复。意识障碍的神经调控和意识评估的研究较少，而且研究成果无法及时应用于临床实践。本文旨在概述相关研究成果，介绍经颅磁刺激的神经调控作用以及经颅磁刺激和脑电图联合技术（Combination of Transcranial Magnetic Stimulation and Electroencephalography，TMS-EEG）评估意识水平的作用。

1 意识障碍的诊疗现状简介

意识障碍的临床诊断分类主要包括植物状态/无反应觉醒综合症和微意识状态（Minimally Conscious State，MCS）。目前在临床实践中，诊断方法和治疗手段的缺乏直接影响了患者的评估和预后。临床现有的评估方法，主要依赖患者的临床行为评分，误诊率高达40%[1]。为提高诊断准确率，临床工作者引进了很多先进技术，比如EEG。功能核磁共振（Function Magnetic Resonance Imaging，fMRI）等。这些技术在意识诊断中不断发挥重要作用。临床中，针对意识障碍患者的治疗方式虽然很多，包括药物、高压氧、康复治疗等，但是治疗效果并不显著。电刺激技术，比如脊髓电刺激和脑深部电刺激，在意识障碍的治疗过程中取得明显效果。但是这些治疗手段也存在缺点：创伤性大并且治疗费用较高。近年来，无创神经调控技术越来越受到神经科学和康复医疗领域的重视，相关研究揭示了某些大脑结构或者神经元活动与认知或者运动功能之间的相关性[2]。……