刘艳琼

（四川省成都市金堂县第三人民医院 四川 成都 610400）

脊柱是人体一项重要的骨骼器官，主要起到支撑和缓冲的作用。长期过强度的劳动、外伤或不良的姿势习惯都有可能导致脊柱受损，例如脊柱骨折、腰间盘突出等骨科疾病[1]。患此类病症者的运动功能均明显下降，并伴随长期的腰椎疼痛，严重者会导致行走困难，劳动能力完全丧失。随着医学事业的发展，脊柱手术得到普遍认可。一般来说，当脊柱受到损伤后，应及时进行诊断和手术治疗，并于术后进行较长时间的治疗护理，保证患者尽快康复。因此，为了探究心理干预和健康康复指导对于脊柱手术患者的护理效果，选取我院76例患者进行了试验，详细报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

我院骨外科在2011年10月—2017年10月期间对76例患者进行了脊柱手术，女21例，男55例，术前均经脊柱X线片、CT、核磁共振等手段检测，符合脊柱手术标准。随机分为两组，对照组38例，女11例，男27例；脊柱骨折29例，腰间盘突出9例；年龄在10～39岁，平均（14.5±3.1）岁；实验组38例，女10例，男28例；脊柱骨折31例，腰间盘突出7例；年龄在11～42岁，平均（15.5±2.8）岁。比较这两组患者在年龄、性别和病况等方面，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

经骨外科质量控制小组同意后，对两组患者使用不同的护理模式。对照组患者采取一般康复指导模式，及时补充营养，适时检查各项生命体征；实验组：在基础护理的前提下进行心理干预和康复指导，具体有（1）心理健康护理：脊柱受损患者很多是青壮年，是家庭主要的经济来源，承担着重要的家庭和社会角色和责任，易产生恐惧、焦虑、消沉的不良情绪，对手术的害怕和担心，手术后的恢复和效果的不确定性等都将对患者的心理、睡眠、饮食产生极大影响，因此医护人员要尽早对患者进行心理干预和健康教育，讲解健康积极的心理对手术和术后恢复的重要性和意义；请同类手术病人示范、现身说法，配备必要的图示，给予多方位的讲解和指导，鼓舞患者，增强信心，及时消除患者的恐惧害怕心理，使患者以积极的心态接受手术；（2）心肺功能康复护理：长久的脊柱损害易引起人体的心肺器官遭受异常挤压，影响其正常功能，因此在手术前后要加强心肺器官的功能锻炼，制定合理可行的计划，通过做深呼吸、吹气球、有效咳嗽等的训练提高肺活量，促进有效排痰，增强肺功能，预防坠积性肺炎、肺不张；（3）精神护理：患者术后长时间不能自由运动，且伴随疼痛，护理人员、家属要给予及时的安慰和帮助指导，协助进食、饮水、口腔护理等，保持患者皮肤、口腔的清洁卫生，让患者舒适，增强其对病痛的忍耐力；将纸巾、痰盂等物品放在患者方便取用的地方，让患者尽早自己独立，增强信心，促进康复。（4）运动功能康复护理：及时进行健康康复指导，协助患者翻身、床上活动，指导进行轴式翻身，保持脊柱的直线翻身，避免拖拉、牵扯、扭曲，按摩身体受压部位，保持肢体功能位，鼓励患者进行上、下肢体的自主活动，增强腰背部肌肉的训练，根据病人的情况循序渐进的增加运动时间与强度，整个过程要谨慎，防止意外加重损伤。

1.3 观察指标

分析两组患者在卧床时长、创口恢复期、疼痛评分、KPS评分间的差别，观察并比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者术后康复状况的比较

经过不同的护理方法后，实验组患者在卧床时长、创口恢复期及疼痛评分方面均少于对照组，KPS评分则高于对照组，有统计学差异（P＜ 0.05）。如下表1所示。

表1 两组患者康复情况比较(±s)

表1 两组患者康复情况比较(±s)

注：护理后相比，两组患者康复指标差异显著，P＜0.05，具有可比性。

组别 卧床时长（天）创口恢复期（天）VAS评分(分)KPS评分（分）对照组(n=38)47.5±5.236.5±5.07.5±1.454.5±4.4实验组(n=38)35.8±4.527.5±4.34.9±1.263.3±3.8 t 6.334.594.035.26 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 术后并发症比较。比较术后两组患者出现的创口淤血、骨髓外渗、眼神经损伤症状。实验组患者的并发症状明显少于对照组，差异性显著（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 两组并发症状况比较[n(%)]

3.讨论

脊柱骨折是一种由外伤引起的脊柱严重受损的病症，猛烈的挤压、碰撞或打击等都有可能导致脊柱骨折，患者疼痛感强烈，运动能力受阻，严重者还会造成大小便失禁甚至瘫痪，严重影响了患者正常的生活功能[2]。另外，腰椎间盘突出也是脊柱外科的常见病症之一，患者的椎间盘由于长期遭受外力损伤导致纤维环破坏，从而致使髓核泄漏，压迫脊神经引起腰椎部位或下肢部位的不适[3]。

目前，临床上对于脊柱骨折的治疗方法主要有中医的针灸推拿法和骨外科手术法。中医推拿可减轻患者疼痛，但仅适用于症状较轻或不完全骨折患者，且需要专业知识丰富的医护人员，花费较高[4]。因此，绝大多数的患者会选择通过手术的方法进行骨骼的复位或椎间盘的切除。事实上，不论选择哪一种治疗方法，对于脊柱受损的患者，都需要长时间的临床护理，一般为三个月及以上，以保证患者进行充分的卧床休息和运动功能的逐渐恢复。在恢复期间，患者在医护人员的指导下主要进行神经系统、运动系统和心理状态等方面的训练工作，包括伸膝、抬腿、牵拉、反射以及心理帮助等，且护理质量的高低将直接影响到患者今后的恢复、健康状况，因此合理高效的护理手段是保证患者康复的重要前提。杨显珠[5]等人的研究表明，基础护理前提下的心理干预可显著降低骨髓损伤患者的心理压力，对病情缓解有很大帮助；孔莉[6]等人的研究也表明，专业的康复指导和训练可有效缩短脊柱损伤患者的恢复期，减小并发症和复发率。因此，本研究将二者相结合进行临床运用，充分发挥了两种方式的协同优势，取得良好效果。

本研究共收集了76例脊柱手术患者进行了临床试验，结果发现，实验组患者经心理干预和健康康复护理后，康复情况和身体功能显著强于对照组，充分说明了护理方法的有效性。

综上所述，对于脊柱手术患者而言，心理干预辅以健康康复指导的方式可以达到良好的效果，值得在临床中推广实行。

[1]李泽佳，蒋宜伟，宋敏.骨质疏松性脊柱骨折的研究进展[J].医学研究生学报，2014，27(10):1099-1102.

[2]王洪伟.数字化技术在脊柱骨折椎弓根螺钉置入中的基础研究与临床评价[D].第三军医大学，2013.

[3]陈国华.个体针对性护理应用于腰间盘突出治疗的效果分析[J].医学理论与实践，2014，27(06):815-816.

[4]樊海龙，赵凌，梁繁荣.针灸结合牵引治疗腰间盘突出症的Meta分析[J].针灸临床杂志，2015，31(08):53-56.

[5]杨显珠，傅声帆，王晓静.脊柱骨折合并脊髓损伤手术中优质护理干预的护理效果[J].中国妇幼健康研究，2017，(S2):580.

[6]孔莉，张红.冲击波治疗腰背肌筋膜疼痛综合征近期疗效观察及康复指导[J].中国矫形外科杂志，2013，21(09):948-949.