林博蛟

（中铁二局集团中心医院口腔科 四川 成都 610031）

种植修复治疗是口腔科重要的治疗方法，其操作简便、固位良好且不损伤邻牙。但传统的种植手术中，需要翻开黏膜瓣，手术操作时间较长，患者出血较多，且会出现肿胀疼痛影响患者术后恢复。因此，对于一些合并心脑血管疾病、内分泌疾病等基础性疾病患者，开展种植术具有较高的风险。近年来微创技术的不断进步，其临床应用范围越来越广泛。在口腔科中微创种植术，对患者产生的创伤小，耗费时间短且引起的疼痛较少。微创种植术的诸多优点，有效减轻了手术过程中心血管疾病的发生，进而扩展了种植手术的适应症，高龄患者、心脑血管病患者不再是种植修复手术禁忌症[1]。本文主要探讨微创种植在合并心脑血管病牙列缺损患者中的应用，具体报道如下。

1.临床资料

选取2016年1月—2017年6月我院口腔科牙列缺损患者84例作为研究对象，所选患者均伴有一定程度的全身系统性疾病，但在治疗近三个月中病情稳定。其中42例合并心脑血管病患者行微创种植术设为观察组，42例为非心脑血管病患者行常规牙植入术。观察组患者男性26例，女性16例，年龄在56～78岁之间，合并心脏病14例，高血压12例，脑梗死患者16例；对照组患者男性24例，女性18例，年龄在54～74岁之间，合并糖尿病8例，骨质疏松症12例，其他22例。

2.研究方法

2.1 种植方法

基础治疗，两组患者在手术前进行根面平整、龈上洁治、龈下刮治等处理。

对照组实施常规植入术，具体手术过程为先将牙龈黏骨膜瓣切开，在唇颊及钻孔区进行剥离，逐级备洞。在上颌窦内提升术后植入种植体，植入后止血、关闭窗口，则术毕。

观察组进行微创种植术，具体手术过程为环切刀全层切除牙龈黏骨膜瓣，球钻定位、先锋钻穿透骨皮质，以庆大霉素溶液冲洗种植窝，反复冲洗后植入种植体，止血、关闭创口，术毕。

术后两组患者均预防性抗感染治疗三天左右，以漱口水进行口腔护理，嘱咐患者手术5个月后复查。

2.2 观察指标

比较两组患者的手术时间、疼痛评分、手术成功率以及并发症发生情况。

疼痛评分，采用中华医学会疼痛医学的视觉模拟评分法（VAS评分），疼痛程度以0～10共11个数字表示，0表示无痛，10 代表最痛，根据患者自身感染疼痛程度挑选一个数字代表疼痛程度。

手术成功评估，参考马鹏等文献中种植体成功标准[2]：种植体未出现松动情况，行X线检查显示种植体周围无投射影。

手术时间：指从黏膜处理开始到手术结束的时间。

2.3 统计学分析

患者的手术时间以及疼痛评分为计量资料，以均数±标准差表示，采用t检验；患者的手术成功率以及并发症发生情况为计数资料，以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.结果

3.1 两组患者手术时间以及疼痛评分比较

微创种植的观察组患者手术时间以及疼痛评分均低于常规植入术的对照组，差异均显著有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者手速时间以及疼痛评分比较

3.2 两组患者手术成功率及并发症发生情况比较

两组患者的手术成功率比较，无显著差异(P＞0.05)；但观察组患者并发症发生率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术成功率及并发症发生情况比较

4.讨论

本文研究中可以看到在手术时间方面，微创种植手术时间较传统的常规植入术明显缩短，一般半小时左右即可手术完成；在患者术后疼痛方面，微创种植组患者的疼痛评分为3.20±0.15分，常规种植组为4.84±0.72，微创种植术患者的术后疼痛明显减轻。如此，微创种植手术时间较短，术后疼痛程度降低，进一步缓解了患者的紧张程度，利于降低术后相关并发症的发生。

本文研究种植手术成功率方面，两组患者的种植成功率分别为100%、96.7%，组间比较无差异，提示微创种植与常规种植均能达到良好的临床效果。此外，在并发症发生方面，微创种植术患者的术后并发症发生率为4.8%，明显低于常规植入术的19%。

综上，我们能体会到采用微创种植手术，手术切口小、组织创伤轻，在一些全身情况不佳的老年患者如心脑血管疾病患者中应用，能降低手术时间，降低术后并发症的发生率，感染风险低，疼痛较轻的诸多优势，微创种植手术具有重要的临床价值。

[1]朱秀英，梁立山.种植牙应用期的维护和相关问题的处理[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，3(7):68-69.

[2]马鹏，董跟喜，杨兰，等.微创骨挤压技术在上颌窦区后牙种植修复中的临床应用[J].兰州大学学报·医学版，2013；39(1):62-5.

[3]张文捷，陈建钢，王莉，等.微创技术在老年患者牙种植术中的临床应用30例[J].口腔医学，2010，30（10）：587-589.