欧江琴 杜丹

（宜宾市第三人民医院妇产科 四川 宜宾 644000）

高危产妇因其阴道分娩风险较高，故为提高胎儿与产妇生存率，多选择剖宫产生产方式，但术后产妇易出现产后出血并发症，病因为宫缩乏力、凝血障碍以及巨大儿、前置胎盘、多胎妊娠、软产道损伤等因素所致，产妇临床表现为产后出血不止，若不及时治疗会危及产妇生命安全[1]。有相关数据显示产后出血是产妇死亡主要原因，患者在短时间内大量出血会引发DIC，从而危及患者生命安全，故有效对产妇进行产后出血进行防治，对提高患者预后，减少出血发生有重要意义[2]。有学者提出以缩宫素、卡前列素氨丁三醇用于预防患者产后出血能效果理想。本文观察2016年3月—2017年4月期间54例产妇使用上述两种药物术后出血情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象选取我院妇产科于2016年3月—2017年4月期间收治的107例剖宫产患者，临床分组采用随机排列表法将产妇分为两组，对照组53例，年龄25～34岁，平均年龄（29.3±2.5）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.6）周；研究组54例，年龄26～36岁，平均年龄（28.6±2.1）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.1±0.7）周，产妇资料组间比较差别无意义，P＞0.05。

纳入标准：孕妇产前检查有羊水过多、妊娠贫血、前置胎盘等情况，符合高危产妇诊断标准[3]，无手术手术禁忌证、用药禁忌证、凝血功能障碍，自愿参与治疗，签署知情同意书并经医院伦理委员会批准通过。

排除标准：患者有青光眼、过往药物滥用史、急性盆腔炎，用药禁忌证，临床资料不全，合并哮喘、严重心肝肾等严重器官功能障碍。

1.2 方法

本次所有产妇均行子宫下段横切口剖宫产术生产，对照组在胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素（批准文号：国药准字H34022979 产品规格：1ml:5单位 蚌埠市宏业生化制药厂），将4ml本品溶于5%葡萄糖注射液中稀释后，以每分钟0.02～0.04单位速度进行静脉滴注，同时于患者宫体内注射药物4ml，最后将切口缝合采用改良B-Lynch缝合。研究组在对照组用药基础上加用卡前列素氨丁三醇（批准文号：国药准字H20094183 规格：1ml：250μg 常州四药制药有限公司）250μg，给药方式宫内注射，最后以改良B-Lynch缝合切口。所有药物给药量，可根据患者宫缩情况，进行多次给药，术后常规使用抗生素，对患者出血情况进行统计比较。

1.3 观察指标

评估两组止血有效性，比较产妇产后出血（出血量、出血率）以及不良反应发生情况。其中临床将产妇术后24小时内出血量超过500ml情况视为产后出血。出血量测量方法：所有患者术后置产垫，采用称重法将产垫使用后重量-使用前重量，并按标准1.05g=1ml血液进行计算，获得患者产后出血量。

1.4 疗效评价

疗效评判标准，治愈：用药15分钟内患者子宫收缩明显增强，产后仅有少量出血。改善：患者用药30分钟内子宫收缩逐渐恢复，出血情况明显改善，出血量明显减少。无效：患者经多次用药子宫收缩仍未恢复，患者出血症状明显，出血量增加，生命体征恶化。

1.4 统计学分析

所有数据以SPSS18.0系统行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，结果以P＜0.05为有统计学意义标准。

2.结果

2.1 两组临床止血效果评估

研究组止血有效率为94.4%，对照组为84.9%，组间比较研究组止血效果佳，P＜0.05，见表1。

表1 治疗效果评估比较（例）

2.2 两组产后出血以及比较

研究组组产后2小时、1天出血量均较对照组少，同时研究组产后出血率为9.3%与对照组20.8%比较，研究组产后出血发生少，P＜0.05，见表2。

表2 两组孕妇出血量情况以及手术用时（n=48）

2.3 产妇用药不良事件发生比较

研究组发生率为5.6%相比于对照组15.1%，研究组用药安全性高，P＜0.05，见表3。

表3 不良事件发生统计（例）

3.讨论

临床一般将产妇产后24小时内出血量超过500ml的情况称为产后出血，产后出血一旦发生且未有效及时止血，不仅会造成患者康复时间以及住院时间延长，还会对垂体造成影响，严重者会因失血过多，引发并发症对其生命安全造成威胁。高危产妇由于胎盘因素以及宫缩乏力是产后出血高发人群，且近几年由于临床剖宫产率逐渐上升，导致产后出血发生率也随之升高。相关数据显示产后出血患者80%以上为子宫收缩乏力所致，故加强产妇子宫收缩对减少术后患者出血有重要作用，目前临床多使用药物来增加子宫收缩力度，减少出血，其中以缩宫素最为常用[4]。

本次对照组止血率为84.9%，结果表明预防性使用缩宫素能有效减少患者出血，此药口服能迅速产生作用刺激子宫平滑肌，使平滑肌收缩加快进而有效压迫血管产生止血效果。但本次观察显示研究组止血有效率为94.4%，明显高于对照组84.9%，P＜0.05，结果提示缩宫素单药止血效果无卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合治疗效果理想。本次两组产后出血率比较，研究组为9.3%相比于对照组20.8%，P＜0.05，对照组出血率较高可能与缩宫素药理性质有关，此药半衰期短，仅为3-4分钟，进入人体后会很快进行作用，起到止血效果，但也因半衰期短易被灭活和消除，药效持续时间短，易造成术后出血。同时此药有受体位点饱和度，在临床用药达到饱和度后增加剂量不会增强收缩效果，反而容易引起机体因抗利尿素作用而出现水中毒。缩宫素仅对患者子宫上段有刺激性，有部分患者由于对缩宫素敏感度不高，使得临床治疗效果不理想。而卡前列素氨丁三醇作为新型前列腺素类药，能增加子宫平滑肌收缩频率、收缩力度，关闭胎盘附着部位血窦，从而起到良好止血效果[5]。

本次结果显示研究组术后2小时、1天出血量明显较对照组少，P＜0.05，结果提示缩宫素、卡前列素氨丁三醇联合能减少产妇产后出血。卡前列素氨丁三醇通过增加子宫收缩张力使子宫内压增加，达到止血效果，同时其能调节细胞内游离钙离子浓度，从而间接增强缩宫素作用效果，使止血效果增强[6]。对两组用药不良反应进行观察，发现研究组发生率为5.6%相比于对照组15.1%，研究组不良反应少，P＜0.05，结果表明两种药物联用临床用药安全性高，这可能与卡前列素氨丁三醇药理作用有关，其能直接作用平滑肌收缩蛋白，同时灭活15-羟脱氢酶，使药物生物活性增加，不仅药效增强还能减少用药剂量，故用药后患者不良反应发生少。

综上所述，高危产妇预防性使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇，剖宫产术后出血量有效减少。

[1]王风梅，张雪平，柴丽梅，蔡海花，范艳梅.卡前列素氨丁三醇子宫体注射联合卡孕栓舌下含服预防剖宫产产后出血的临床观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（1）:104-106.

[2]刘月改，王文娟，张淑娟，梁琛，赵春岚.子宫下段环扎加卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产出血的临床研究[J].河北医药，2017，39（9）:1382-1383，1386.

[3]易惠茹，易思明.卡前列素氨丁三醇在高危产妇剖宫产术中及术后出血防治中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9(21):79-80.

[4]王善容，常青，兰晓华，杨琴敏，杨亚南，张建华.缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇注射液联合防治产后出血的临床效果观察[J].中国处方药，2017，15（1）:64-65.

[5]计静，米阳，赵现立.不同时机宫体注射欣母沛预防剖宫产术中宫缩乏力产后出血的疗效观察[J].四川医学，2013，34(7):1047-1048.

[6]何静媛.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用比较[J].中国社区医师，2012，14(6):3841-3842.