张凡　赵庚雷　杨菲

摘要：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是当代常见的、多发的呼吸系统疾病，由于患病率及病死率高，受到医药卫生事业的广泛关注。缓解期以肺脾肾三脏不足，痰瘀交阻为主要表现，黄青松教授认为此类疾病关键是通过脏腑辨证论治补肺、脾、肾气降低急性发作，临床常获较满意的疗效，现本文做出简要阐述。

关键词：慢性阻塞性肺疾病缓解期；辨证论治；补气

中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0093-02

Abstract：Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）is a common and frequent respiratory disease in the contemporary age.Due to its high morbidity and mortality，it has drawn much attention from the medical and health undertakings.Remission of lung spleen and kidney deficiency，phlegm and blood stasis as the main performance，professor Huang Qingsong believes that the key to such diseases is the treatment of lungs by the syndrome differentiation of organs，spleen and kidney gas to reduce the acute attack，clinically often more satisfactory curative effect，the paper made a brief exposition.

Key words：Remission of chronic obstructive pulmonary disease；Syndrome differentiation and treatment；Qi invigorating

慢性阻塞性肺疾病以持续存在的气流受限，气流受限不完全可逆，呈进行性发展为特征，因患病人数多，死亡率高，成为全球高度关注的公共卫生问题[1-4]。现代医学对COPD缓解期的治療主要是吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，这些药物并不能改变COPD患者肺功能下降的趋势，临床效果往往不尽如人意[5]。中医把此类疾病归为“喘证”“咳喘”“肺胀”“气喘”“肿胀”等，如《灵枢经脉》日：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳”《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳”等。2009年国家中医药管理局将其对应为“肺胀”[6]。在众多医家对COPD进行大量的理论及临床探究中，肯定了中医运用扶正祛邪思维，通过内、外治疗补宜肺脾肾三脏之气，来提高机体免疫能力及生活质量、增加活动耐力等的优势[7-8]。

黄青松教授认为COPD缓解期是本虚标实，虚实夹杂的一类疾病，痰瘀阻肺，肺气壅塞是本病的基本病机。肺气虚是此类疾病发病的关键和基础，继而影响脾、肾，终致肺、脾、肾虚，痰淤交阻。在治疗上集前贤之说，总结多年临床经验提出缓解期的COPD患者最关键的治疗则是补肺肾健脾气，扶正祛邪，辨证施治，降低患者的发病率。

1 病因病机

本虚可有气、血、阴、阳、津液等亏虚等，本病以肺气虚为主，久致脾、肾气虚，《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳。”《素问》云：“诸气者，皆属于肺”；“邪之所凑，其气必虚。”隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》曰：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也。”本条亦指出肺气虚致卫表不固，外邪入侵，肺气上逆而咳，如《素问》所云：“诸气膹郁，皆属于肺”。肺为肾之母，若肺虚及肾，损耗肾气，可致肾不纳气，即肾不伤不喘。林佩琴《类证治裁·喘》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃合”。《杂病源流犀烛·咳哮喘源流》曰：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳……”肺脾为母子之脏，肺气虚，子盗母气，脾虚湿停，乘肺而咳，土衰则金衰，则此病反复发作。久病则肺、脾、肾三脏俱虚，精液失于输布，痰浊内生，壅塞气道，气滞血瘀，痰淤互结，陈修园在《医学从众录》谈到：“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之行，气也，贮于肺”。黄青松教授认为气虚是导致痰淤的关键，而两者又相互影响。气能布津，津液运行以气为动力，明·张介宾《类经·脏象类》注说：“元气足则运化有常，水道自利”。清·唐容川《血证论·阴阳水火气血论》曰：“水化于气”，故扶助正气使气不阻水不停。

2辨证论治

2.1辨证

黄青松教授认为COPD缓解期多是气虚、阳虚、气阴两虚，兼有血瘀、痰阻。临床上多以肺气虚为主，兼合并脾、肾气虚，主要证候有肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证等。除均见咳嗽咯痰、喘息症状外，肺虚卫外不固，常见畏风、易外感、自汗等；脾虚运化失常，气血生化无源，可见食少便溏、疲乏、体瘦等；肾虚失煦，二便失司，则见畏寒、遇寒加重或复发，少气短息、动则益甚，多着厚衣、形寒肢冷、便泄稀溏、夜尿频多且清长等症状；且脉沉弱无力或滑，尺部尤甚。

2.2论治

补肺肾健脾气为基本治疗法，兼祛痰瘀。黄青松教授以温化、清化或温清并用，兼顾化痰祛瘀之法，自拟方以党参、黄芪、麦门冬、五味子、细辛、旋覆花、龙骨、牡蛎、桂枝、赤芍、桃仁、牡丹皮、甘草等为主药，随证加减。清喻昌在《医门法律肺痈肺痿门》所言：“凡肺病有胃气则生，无胃气则死胃气者，肺之母气也”。方中党参、黄芪为君药，相伍为用以补脾肺气。党参，甘平，主归脾肺经，补肺止咳定喘，扶正祛邪之良药。《本草正义》：“补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远”；黄芪甘、微温，归肺脾经，补气升阳，益卫固表，是补中益气之要药，善治脾气不足之肺气肺气亏虚之证，常与党参配伍补气健脾，实卫敛汗，补土生金。麦门冬、五味子、细辛为臣药，麦门冬为金中金药，助肺清肃而补肺胃之阴；五味子为金中土药，可培土生金而助肾，助麦门冬止渴生津而固小便；细辛为木中金药，助肺散布水饮之气化，并入足少阴，木性升发而可启肾中阴水上承以止燥咳，与五味子同用，一散一收，有助肺司呼吸之用而成全补肺之事。余药为佐药，旋覆花降气行水化痰除痞满；龙骨收敛固摄，常合黄芪、五味子等治疗阴虚盗汗、表虚自汗；牡蛎所治之痰，坚而燥者；桂枝、赤芍、桃仁、丹皮均散瘀；甘草调和诸药。全方得以肺脾肾兼顾，又不失化痰行水。随症加减：咳重加紫菀、桔梗、款冬花等；喘重加苏子、杏仁、射干等；眠差加夜交藤、琥珀等；大便干加瓜蒌、大黄等；纳差加麦芽、建曲等。同时，还根据当地四川人的生活习惯，提醒患者在接受治疗时要禁食火锅、烟熏、卤味等刺激性食物。经多年的临床观察发现以上述方法辨证组方可以有效的减少发作次数， 提高生活质量等疗效。endprint

3 病案举例

患者，女，64岁，2016年11月19日初诊。患者15年前受凉后出现咳嗽咯痰，喘息气紧反复发作。曾多次住院治疗，经成都中医药大学附属医院肺功能检测诊断为慢性阻塞性肺疾病，长期吸入信必可，间断服用中药汤剂及氨茶碱等，效果不显，每因受凉或秋冬换季时加重。刻下：咳嗽，咯白色泡沫痰，喘息气短，动则甚，自汗，纳呆，便溏，畏寒易感。个人史：长期吸入浓烟、灰尘。胸部X线片示：慢性支气管炎、肺气肿。血常规指标正常。肺功能：FEV1（1 s用力呼气容积）为55%，FEV1/FVC（一秒率）为51%，RV（残气容积）/TLC（肺总量）为163%。证见：患者着厚衣，手足欠温，舌暗红苔白腻，脉沉细无力、尺部尤甚。诊断：慢性阻塞性肺疾病（缓解期），证属肺脾气虚。治以补肺脾气，兼行水化痰。方药：党参30 g，黄芪30 g，麦门冬20 g，五味子15 g，细辛10 g，旋覆花10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，甘草10 g，茯苓20 g，炒白术15 g，山药20 g，芡实20 g，山楂15 g，桂枝15 g，茯苓15 g。7付，温水煎服，3次/d。嘱患者防感冒，免过劳，忌胭卤腊肉等。二诊时，咳喘减轻，近日时觉胸中胁迫，纳增，眠可，舌脉同前，前方基础上加用枳实20 g、厚朴15 g，再服4剂。三诊：患者咳喘已不明显，纳眠可。

参考文献：

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编辑/杨倩endprint