肖异珠+方晓+杨欢

摘要：目的 观察CBL教学法在皮肤性病学见习教学中的应用效果。方法 选取重庆医科大学临床医学专业五年制本科210名学生，采取整群抽样的方法分为实验组和对照组，实验组采用 CBL教学法进行皮肤科见习教学，对照组采用传统教学法授课。授课结束后，对两组采用问卷调查的方法进行教学效果的评价。结果 实验组对教学满意度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在皮肤性病学见习教学中应用CBL教学法学生满意度高，教学效果良好，值得推广。

关键词：CBL教学法；皮肤性病学；见习教学

中图分类号：R75 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0006-02

皮肤是人体最大的器官和第一道防护屏障，同时也是反映机体系统情况的窗口，因此皮肤病种类繁多，表现多种多样。传统的皮肤性病学教学注重系统完整的理论知识的讲授，以便于学生更全面的掌握理论知识。但在临床医学本科教学中皮肤性病学的教学时数较少，教师在较短时间内向学生大量灌输理论知识，学生只是被动记忆，缺乏感性认识，且不能有效地培养學生的临床思维能力。因此，传统的教学方法已不能满足现代医学人才培养的需要，新的教学模式的应用已成当务之急。

以案例为基础的教学模式（Case Based Learning， CBL）是基于以问题为基础的学习模式（Problem Based Learning， PBL）发展而来的全新的教学模式，其核心是“以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]。CBL教学模式可以充分激发学生的学习积极性，培养正确的临床思维能力及综合能力。我们将CBL教学法引入到皮肤性病学临床见习教学中，并取得了良好的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择重庆医科大学2011级临床专业（儿科方向）五年制本科4个班共210名学生，采用整群抽样方法分为两组，1、2班为CBL教学组共116名，3、4班为传统教学模式组共94名。两组学生的性别、年龄和入学成绩等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。教材选用张学军主编，人民卫生出版社出版的《皮肤性病学》（第8版）。

1.2 方法

1.2.1病例介绍及问题讨论 根据授课内容选择具有典型临床特征的“葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征”病例作为教学病例。病例如下：患儿，男，2岁10月。因“全身皮损伴疼痛、发热3 d”入院。体格检查：患儿一般情况较差，哭闹不安，拒绝他人触及皮肤。 体温 38 ℃，面颈、部躯干、四肢弥漫红斑，胸背部、臀部及大腿见大片表皮剥脱后糜烂面，尼氏征阳性，口唇未见明显水疱糜烂。对上述病例的问题有：①分析患者的皮损特点，皮损发生的解剖学部位及机体的病理生理改变。②应考虑何种诊断，主要的鉴别诊断有什么。③需要完善哪些相关实验室检查。④提出治疗方案。

1.2.2 教学过程

1.2.2.1 备课 教学组课前充分讨论本次授课主要展示的“葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征”典型病例，拟定教学步骤，确定教学预期目标。认真准备临床病例资料，提出学生需讨论的系列问题，问题以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，并充分应用多媒体等辅助手段提高教学的直观性和生动性。

1.2.2.2 教学实施 ①大课教学：由教学组长进行细菌性皮肤病的大班课授课，对葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的病原菌、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等理论知识进行系统讲解。让学生对该病有了初步的认识。②见习课教学：两组均采用同一教材、相同学时，由同一批教师授课。传统教学组94名临床专业实习学生采用的教学方法为传统的教学方法，具体方法为：由专业课教师带领学生进入病房进行临床查房，以典型的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿为示教病例，要求学生向患儿家长询问病史，并对患儿进行临床查体。然后由专业课教师对该患儿的临床特点进行归纳，再由参与查房的学生提出初步诊断和治疗措施，最后由专业课教师对每个学生的回答进行点评和总结，并且进一步延伸本专科的知识点。CBL教学组116名临床专业实习学生采用的教学方法为CBL教学法。具体方法为：将116名学生分为三批教学，每批分为6组，每组6～7名，各由一名老师带教。课前一周将病例及问题展示给学生，学生充分运用教材、图书馆、网络等多种形式以小组为单位进行自学。上课时以小组为单位进行讨论，同学们展示自己收集的资料，发表个人观点，互相补充，最终形成小组意见由一名学生进行阐述，其他学生还可补充。这期间带教老师仅起到引导者的作用：当讨论陷入停滞时，引导学生打开思路，展开讨论，为学生营造积极活跃的氛围；当发现讨论进入误区时，及时纠正讨论方向，培养学生正确的临床思维能力。小组意见阐述完后，由教学组长进行归纳和总结，展示答案，并进行适当的理论讲授。通过这次授课，学生掌握了葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的病因、典型临床表现、诊断及鉴别诊断、主要治疗措施。

1.3 效果评价

本次课程结束后把自制的调查问卷表发给学生，了解两组学生对本次课程的满意程度。共发放问卷调查表210份，回收210份，回收率100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析。计数资料用率表示，组间比较采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组CBL教学法比对照组传统教学方法在学习兴趣、学习效率、主动学习能力、分析解决问题能力、人际沟通能力、合作意识以及课堂气氛等方面都有较好效果，见表1。结果显示实验组对教学效果评价情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1 CBL教学的优势

皮肤性病学内容繁杂，理论性强，对于医学生来说常感到枯燥、乏味，容易产生厌学情绪，对这门学科失去兴趣。如何调动学生的学习积极性和主动性是皮肤性病学教学的一大难点。与传统的老师讲解学生记忆的教育模式不同，CBL教学模式将实际病例与理论知识相结合，通过临床案例的引入，使学生身临其境，激发了学生主动学习的兴趣。学生的求知欲得到了增强，思考问题、解决问题的能力得到了提高，极大地提高了教学效果[2]。endprint

CBL教学模式能充分调动学生的主观能动性和学习热情。我们观察到CBL组学生无论是组内讨论的热烈程度还是上台发言的积极性都远远超过对照组学生。且从学生的发言中可看出，他们利用图书馆资源和网络资源在课前做了充分的准备。他们展现的诊断和鉴别诊断等方面的临床能力给了老师们相当多的惊喜。

在CBL教学模式中，老师不再是单纯的理论教受者，而主要起到领导小组讨论，启发思路的作用。虽然老师不再长篇大论讲授理论知识，但实际上CBL教学对老师自身的素质和教学技巧都要求更高。不仅要求教师对专业有扎实的理论基础，丰富的实践经验，还要求教师掌握学科前沿进展，有较强的组织、引导能力和巧妙的教育技巧。在课堂讨论中，教师应尽量避免充当说教的角色，引导学生展开充分的讨论，在关键的地方启发学生的思路，与学生展开平等、自由的交流。注重培养学生的临床思维和分析解决问题的能力[3]。

3.2 CBL教学存在的问题

病例的选择和问题的构建直接影响着教学效果。CBL教学法应用于皮肤性病学教学的尝试还不多，尚无更多的经验可以参考。我们将在以后的教学活动中逐渐摸索，建立系统性的CBL教学病例库，为CBL教学的标准化打下基础。另外，现有教材均按传统教学方法编写，并不适合CBL教学模式的要求。因此，我们将编写更符合CBL教学模式的教材或教学资料，以满足CBL教学模式的需要。CBL教学法注重培養学生解决临床实际问题的能力，而传统的理论考核很难评价学生的综合素质[4]。

CBL作为一种新的教学模式，虽然其有效远期效果仍无法评估，但就目前而言，确实起到了调动学生学习极性、提高综合能力的作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong[J].System，2003，31（4）：457-469.

[2]刘方，何焱玲，程少为，等.两种教学方法在皮肤性病学教学中的比较[J].中国病案，2013，14（3）：54-56.

[3]施健，林勇，施斌，等.CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2012（7）：121-122.

[4]孙光远，赵学维，徐志飞，等.CBL教学法在胸外科教学中的应用[J].山西医科大学学报，2010，1（12）：76-78.

编辑/雷华endprint