中国医师协会整合医学分会呼吸专业委员会

内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，作为一项有创的操作技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。内科胸腔镜在局麻下(或加用静脉镇静)即可进行，一般不需要全身麻醉，操作在内镜室即可进行。前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。因此，与电视胸腔镜技术，即外科胸腔镜相比，创伤更小，医疗费用更低，并且诊断和治疗有效率高，并发症少，目前在临床上已得到广泛应用。任何技术操作都需要有特殊技巧，掌握这些技巧都必须有一个学习过程，虽说内科胸腔镜操作简单，尤其是对于做过胸腔穿刺或闭式引流的呼吸专科医师来说尤为简单。但目前国内各医院内科胸腔镜诊疗水平参差不齐，操作方法亦不统一，有些甚至导致严重并发症发生。因此，我国内科胸腔镜诊疗技术亟需规范化，中国医师协会整合呼吸专业委员会组织国内相关专家经过数轮讨论后制定本规范。

一、内科胸腔镜概念及内、外科胸腔镜的区别

胸腔镜术最早是由爱尔兰人Francis-Richard Cruise在1866年开展的，但公认的“胸腔镜之父”是瑞典人Haus-Christian Jacobaeus，他是哥本哈根的一位内科医生，1910年Jacobaeus发表了腹腔镜和胸腔镜的论文[1-2]。Jacobaeus用德语对胸腔镜操作的三个关键步骤的定义为：①在不带来内脏器官损伤和过度疼痛的前提下，将穿刺鞘管送入胸膜腔内；②将透明介质导入胸腔内(Jacobaeus当时用的过滤空气)；③一个直径小到是可以通过穿刺鞘管的内镜。这三个关键技术至今依然有效[3]。Jacobaeus在发明胸腔镜时就认识到胸腔镜不仅能诊断胸膜疾病，而且能用于胸膜疾病的治疗。在1913年，Jacobaeus借助胸腔镜烧灼松解脏层和壁层胸膜间的粘连带，以造成彻底的人工气胸，从而将此技术应用于肺结核的萎陷疗法，这种手术被称为“Jacobaeus手术”[4]。在抗生素诞生之前，该手术被广泛应用于肺结核的治疗。直到20世纪50年代，随着抗结核药物的广泛应用，“Jacobaeus手术”在肺结核的治疗中才宣告结束。与此同时，对于熟悉胸腔镜的呼吸内科医生来说，其他疑难的呼吸系统疾病的治疗显得尤为重要，因而胸腔镜逐步被应用于许多其它肺部疾病的诊疗[5-7]

在20世纪90年代初，结合普外科医生在腹腔镜领域的经验，胸外科医生引入了“外科胸腔镜”，即“电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)”[3, 8]。为了澄清两种胸腔镜和手术之间的区别，内科胸腔镜(medical thoracoscopy)一词应运而生。然而，由于胸腔镜(thoracoscopy)一词在内、外科操作中均有涉及，因而造成了内、外科之间一定程度的不确定性。2011年Loddenkemper在《内科胸腔镜》一书中对内外科胸腔镜的适应证做了具体的区别，见表1。

内科胸腔镜到20世纪60年代在欧洲得到广泛应用，主要是内科医生用于胸膜病的诊断，肺癌及恶性间皮瘤的分期，评价疗效及预后。通过胸腔镜做胸膜闭锁术治疗恶性胸腔积液及顽固性气胸，胸腔内取异物，血胸止血，脓胸清创术等。70年代后期胸腔镜的照明系统又取得了突破性进展，由原始的灯泡直接照明发展为石英晶体光导纤维传导光源，使视野和清晰度得到极大改善。随着科学技术的发展，卤素灯特别是冷光源灯泡的出现，石英晶体光导电缆的应用，微型摄像系统及高清晰度显像设备的发展，使胸腔镜不但能获得高清晰度图像且能将图像实时显示于高清晰度电视监视器上，供多人共同观察。经放大的图像可清楚的观察脏层胸膜、肋胸膜及纵隔的结构变化。同时胸腔镜手术的各种配套器械随临床需要而不断改进完善更新，进一步推动了胸腔镜手术的发展。进入90年代以来胸腔镜手术在全世界得到了迅速的推广应用，尤其是在美国迅速发展成为一门崭新学科——电视胸腔镜手术[10]。

我国开展胸腔镜术的工作相对较迟，在20世纪80年代有人用纤维支气管镜代替胸腔镜进行了一些胸膜疾病的诊断工作[11]。随后逐步得到发展，尤其是近10年来，随着半硬质内科胸腔镜的诞生，极大推动了内科胸腔镜的诊疗工作。但是均缺乏对内科胸腔镜技术的专科培训计划。2002年至2003年美国胸科医师协会对美国呼吸与危重症监护专科医师培训计划的调查结果表明，只有12%的专科医师得到了培训，而在中国，至今没有内科胸腔镜的专科培训计划。

表1[9] 内、外科胸腔镜的适应证及区别

二、标准操作规范

1. 设备与器械： 目前使用的胸腔镜主要有两种类型，硬质胸腔镜和半硬质胸腔镜[12]。内科胸腔镜技术必备的设备包括：穿刺鞘管、胸腔镜、活检钳、单极电凝钳、光源、视频系统、吸引系统、切开缝合器械、胸管和引流系统，以及气管插管、监护系统和心肺复苏设备。目前硬质胸腔镜多用于外科，内科胸腔镜应用于临床的主要为日本Olympus公司生产的半硬质胸腔镜(Olympus LTF-240型)。这种半硬质内科胸腔镜与标准电子支气管镜相似，由操作柄和操作杆组成。操作杆外径为7 mm，长度为27 cm，其由两部分构成，22 cm长的近端硬质部分和5 cm长的可弯曲的前端，操作柄上有开关可以控制可弯曲前端的活动，使其能进行双向角度的转换(上转160°，下转130°)，操作杆上还有直径为2.8 mm的工作孔道，可用于插入活检钳、针吸活检和其它附属装置，并与电外科手术和激光操作相兼容。这套设备借助于一次性塑料可弯曲穿刺鞘管(内径为8 mm)实现单点穿刺技术。新的LTF-240型工作模式可以实现高压灭菌以避免出现病原菌交叉感染。与硬质胸腔镜相比，半硬质的内科胸腔镜还具有一个明显的优势，它可以与Olympus生产的配套可弯曲支气管镜或胃肠镜的操作器和光源很好地兼容，故而不会带来额外成本，见图1。

2. 操作环境、人员及监测要求： 内科胸腔镜可以在手术室或内镜室中进行。内科胸腔镜操作所需人员4名，既操作内镜的医生1名，内镜助手1名，无菌区外取必要设备的护士1名，负责监测患者总体情况的医生或护士1名。内科胸腔镜操作室应当配备复苏、辅助通气、心电图、血压监测、除颤仪、氧源等仪器。

3. 患者准备： ①术前24 h X线片、胸部CT、B超等检查，了解胸腔积液、积气、胸膜粘连等情况；②术前常规心电图、血常规、凝血系列、血型、肝炎系列、梅毒-艾滋抗体、心肺功能、血气分析等检查；③术前讨论和术前谈话 术前检查完成后，应由学科主任或专业组组长组织相关医护人员进行术前讨论。根据患者情况及检查结果，对患者进行手术评估，决定是否可以进行内科胸腔镜检查或治疗。一旦决定进行内科胸腔镜操作，主管一线和二线医生应与患者及患者家属进行术前谈话，并取得患者及家属同意，签署知情同意书；④术前24 h影像学(B超、X线或CT等)定位穿刺点，或行胸腔穿刺抽水并向胸腔注入过滤空气(300～500 ml左右形成人工气胸)，根据情况术前可肌注盐酸哌替啶50～100 mg，咳嗽剧烈者可口服复方可待因溶液10 ml止咳。

图1 A：半硬质胸腔镜(Olympus公司)，操作部分与可弯曲支气管镜一样；B：成角范围：上转160°/下转130°；C：胸腔镜插入部外径为7 mm，带有一个2.8 mm直径的工作通道

图2 A：氩气刀(直喷)；B：电刀(针形、圈套式电刀)；C：激光；D：冷冻；E：穿刺针；F：胸腔镜用硬质穿刺鞘管针和外套套管，外径10 mm；G：可弯曲的胸腔镜，通过穿刺鞘管外套管进入；H：内含固定针的鳄口钳；I：专用的防水盖，高温高压消毒时用于保护LTF-240胸腔镜电插头；J：支气管镜配套使用的光源、操作器和监视器

4. 患者麻醉： 内科胸腔镜通常采用局麻配合适度镇静[13]。内科胸腔镜与外科胸腔镜不同，常规不需要气管插管。然而一些特殊的适应证却有可能需要全麻，如对局麻药过敏、过度焦虑、不能合作(如儿童)或需要做进一步操作(如交感神经切除术)等患者[14]。内科胸腔镜除局麻外，加用镇静剂和镇痛剂是极其重要的。镇静剂可以提高患者的舒适度，缓解疼痛，诱导患者遗忘操作的不适感，同时也为内科医生的操作创造条件，如抑制患者活动和减少咳嗽反射。最常用的药物是术前或术后使用异丙酚[15]。异丙酚的镇静作用与咪达唑仑相似，但却能更快地起效或复苏[16]。镇痛药的使用可以减轻疼痛，减少病人因疼痛导致的烦躁和不适。镇痛药物可选用吗啡、哌替啶或芬太尼[3, 17]。

局部麻醉时，患者采取的体位应是侧卧位，患侧朝上，应连接心电监测，自动测血压袖带计以及脉搏血糖仪，并在非操作手臂建立静脉通道。此外，还应记录镇静之前及鼻吸氧管置入前后的血氧饱和度。

穿刺点选择在腋窝三角区内近腋中线的位置。该区域大块肌肉较少，较易进入胸腔，该区域前端毗邻胸大肌下缘，后方是背阔肌前缘，下方是膈肌膨隆部，尖端触及第2肋间。穿刺点确定依赖以下因素：①胸腔积液最常见于5、6、7肋间，而转移性肿瘤和弥漫性恶性间皮瘤较易侵犯第6、7肋间；②由于气胸通常好发于肺上叶，因此自发性气胸时，穿刺点则应选择在第3或第4肋间，从而为检查肺尖部创造条件；③对于一些特殊情况，需依据临床特征，胸部影像学或超声检查结果来确定穿刺点。

选择好穿刺点后，局麻必须按步骤进行，选择上肋下缘和下肋上缘之间进针，从皮肤、皮下组织、肋间肌和壁层胸膜依次深入，从而麻醉肋间神经和肋骨骨膜，并通过反复吸引避免针尖触碰附近的肋间动静脉。

5. 胸腔镜插入路径： 内科胸腔镜操作的前提是可以自由进入胸膜腔，在不损伤肺或其它器官的前提下置入穿刺鞘管和胸腔镜。为了确保胸腔镜安全地进入胸膜腔，在置入胸腔镜前应考虑以下几个方面：①询问病史 是否有胸膜炎或进行过胸部外科手术；②用胸部影像学技术(X线、CT、MRI、超声等)判断是否有胸膜粘连；③如已有气胸>200 ml气体者可顺利完成胸腔镜检查；④气胸伴有胸膜粘连者，应在胸部影像学技术引导下进行；⑤如有大量胸腔积液，穿刺鞘管直接插入或在影像学引导下插入；⑥少量胸腔积液，可用特殊气胸针在压力控制下诱导气胸；⑦如无胸腔积液或气胸时，应借助手指钝性分离或气胸诱导技术制造人工气胸来完成，见表2。

表2 各种不同情况下插入胸腔镜的方法

6. 操作技术： ①内科医师和助理医师或护士按照标准手术清洁技术清洁双手后，穿无菌手术服和戴无菌手套，患者从胸骨到锁骨，经腋窝到肩胛骨，在经棘突向下到胸廓底部的皮肤都需要备皮和消毒处理；②患者健侧卧位，常规皮肤消毒后，铺无菌单，内镜医生面对患者，助手在操作台对面。2%利多卡因穿刺点局部浸润麻醉，沿肋间走向切开皮肤1～2 cm，血管钳逐层钝性分离皮下、肌肉至胸腔，再用手掌紧握穿刺鞘管柄，以螺旋运动的方式插入，直到有落空感为止。操作者可用伸出的拇指来限制到达胸膜腔插入的深度，以防肺损伤；③穿刺鞘管进入胸膜腔后即可拔除，套管应在继续深入胸腔1～3 cm后由助手用手固定。随后在直视下沿着套管进入胸腔镜。按需要和病情可经吸引管或工作通道吸出大部分胸腔积液，但不应过快，防止复张后肺水肿。空气可进入胸膜腔并代替原有空间，从而维持正常的胸腔内压；④胸腔镜操作在直视下或电视辅助下开展。胸腔镜进入后可观察背侧胸腔，直视膈肌和肋膈角，胸腔积液在抽完后，可操纵胸腔镜系统对胸膜腔进行探查。若有粘连带及包裹积液直接用活检钳分离，亦可用电刀或氩气刀进行切割分离；⑤操作过程中要分清胸腔内解剖结构。右方可以通过找到三片肺叶汇聚之处-斜裂和水平裂的连接部位，左方则可通过斜裂来定位。膈肌由呼吸运动进行识别。肺脏顶部较窄，像一个圆锥体，可以观察到脏层和壁层胸膜之间的各种粘连带；⑥镜下可见正常肺脏表面呈粉红色，质软，可见网状分布的肺小叶，黑色的碳黑样色素沉着散布在肺表面；脏层胸膜表面透明肺不张区域呈紫红色，边界清楚；结核性胸膜炎可见充血、水肿，弥漫性粟粒样分布的小结节；恶性结节及其它典型病理改变非常容易识别，肺气肿或肺大泡会突出肺表面，易于发现，见图3; ⑦可疑病灶可通过胸腔镜工作孔道进行活检、刷检。通常必须做多部位的活检。为防止肺撕裂伤发生出血，漏气等并发症，活检部位以壁层胸膜为主，通常避开血管，如有出血，可局部灌注血凝酶2～4 U。活检组织以3～6块为好，如有特殊需要，可增加至10～12块，如基因检测。对于不明原因的胸腔积液，应该对前胸壁、后胸腔和膈肌等不同区域的微小病变进行活检，如果考虑为感染，还应留取组织和分泌物进行常规细菌培养，如考虑结核的，应进行分枝杆菌的培养。如果肺脏表面有明显的病变，亦可进行活检，但一定要防止过度牵拉和撕裂肺脏；⑧自荧光和窄谱成像支气管镜技术亦可通过套管进入胸腔，有助于识别良、恶性病变；⑨胸腔镜下除诊断外，还可进行多种疾病的镜下治疗，如对结核性胸膜炎和脓胸患者粘连带剥离术；胸膜良、恶性疾病的电切、氩气刀、冷冻、激光、光动力治疗术；胸膜恶性疾病的放射性离子植入术；胸腔镜下肺大泡穿刺引流术；顽固性气胸治疗术以及胸膜固定术等；⑩手术完成后，退出胸腔镜及其它附属设备，缝合胸腔穿刺点切口，无菌纱布覆盖，在穿刺点切口留置引流管接水封瓶引流残余空气和液体，从而使肺复张。胸管拔除指征因人而异，一般情况下，胸管内不再有气体排出和液体停止流动时可以拔除引流管；标本评估 对于胸腔积液应做胸水常规、细胞学肿瘤标记物、分子基因检测以及感染性病原体检测和培养。活检组织应由病理科经验丰富的医生进行诊断，如有可疑肺结核或其他感染，壁层胸膜的结核组织和纤维蛋白组织应做结核分枝杆菌、真菌和/或厌氧微生物培养。用于电子显微镜检查的标本应置于冷却的戊二醛固定液中。

图3 A：正常肺脏表面，脏、壁层胸膜所见；B：结核性胸膜炎镜下所见；C：胸膜间皮瘤镜下所见；D：原发性肺癌胸膜转移所见；E：其它转移癌胸膜腔镜下所见

三、适应证

内科胸腔镜主要作为一项诊断性操作，但也能够用于治疗目的，见表1[18]。内科胸腔镜为胸腔积液和顽固性气胸的诊治提供了一个可作为“金标准”的极佳工具。其适应证主要包括：诊断方面：①不明原因胸腔积液；②弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期；治疗方面：①恶性或复发性胸腔积液；②早期脓胸；③自发性顽固性气胸[19]。内科胸腔镜诊断胸膜疾病的优点： ①快速准确的活检诊断(如结核分枝杆菌培养以及激素受体检测)；②不仅能对壁层胸膜活检，还能对膈肌、肺和纵隔活检；③对肺癌和弥漫性胸膜间皮瘤的诊断与分期；④排除恶性病变和高度疑似肺结核病。内科胸腔镜治疗胸膜疾病的优点：①完全和快速排除胸腔积液；②评估分隔腔(肺结核、肺癌)；③评估肺复张潜能；④直视下均匀喷洒滑石粉(6～10 ml)，是非手术治疗的金标准；⑤早期开始药物治疗；⑥更好地指导临床用药。

对于不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜的主要诊断价值在于其能够排除病变疑似的恶性疾病或肺结核[20-22]。还可为一些诊断不明的胸腔积液找到内镜下证据，如风湿性胸腔积液、肝硬化或胰腺炎导致的胸腔积液以及一些罕见的病因，如淀粉样变或结节病[23-24]。对于一些特定的非恶性原因导致的复发性胸腔积液，如乳糜胸、肝性积液、心源性或系统性红斑狼疮等的治疗，可采用内科胸腔镜实施滑石粉喷洒固定[25]。

四、禁忌证

内科胸腔镜是一项较为安全的操作，只有较少的绝对和相对禁忌证，见表3。

表3 内科胸腔镜的绝对和相对禁忌证

绝对禁忌证是胸膜广泛粘连，如胸膜纤维化、感染后或此前胸膜固定术，致胸膜腔闭塞，缺乏空间进行内科胸腔镜操作。要进行内科胸腔镜操作，患者需要至少300 ml左右的局部气胸或2～4 cm深的胸膜腔空间。

凝血功能障碍通常只是相对禁忌证。患者的血小板计数应>60×109/L，国际标准化率(INR)应低于1.2。不满足这两项条件的凝血障碍必须在内科胸腔镜操作前就得到纠正。服用阿司匹林和氯吡格雷不会增加出血风险。然而，肾功能不全，高尿素血症(>30 mg/dl)或肌酐(>3 mg/dl)时，患者出血风险会明显增加[26-27]。

低氧血症的患者，尤其伴有高碳酸血症的患者要引起高度重视，应该根据患者呼吸功能不全的严重程度来确定患者的手术风险，严重低氧血症(PaO2<50 mmHg)者应为绝对禁忌证。如果是大量胸水或张力性气胸伴有严重低氧血症患者可使用内科胸腔镜快速让肺复张，改善呼吸。对于不能侧卧位的患者，也不推荐使用内科胸腔镜。对于呼吸衰竭并低氧血症患者在使用机械通气，保证安全情况下，依然可进行胸腔镜检查和治疗。

持续性咳嗽，发热或心脏状况不稳定，应推迟胸腔镜操作。张力性气胸、严重低氧血症、严重心律失常以及新近发生心肌梗塞的患者不宜行内科胸腔镜检查。疑似肺动脉静脉瘘、血管瘤和包虫囊肿的患者，禁忌进行肺活检。

五、并发症及预防

标准的内科胸腔镜操作是一项安全有效的胸膜和肺疾病的诊疗方法[28]。尽管风险很低，但对每一位患者，风险-受益比都应纳入考虑。因此，必须仔细评估患者的病情及内科胸腔镜的适应证和禁忌证。内科胸腔镜的安全有赖于仔细评估患者病情、充分培训胸腔镜医生，仔细考虑禁忌证和预防并发症。同时，在手术中需使用推荐的操作技术，并检测心脏和血流动力学参数以及血氧饱和度。与所有采用清醒镇静麻醉方式患者的术前准备一样，内科胸腔镜操作前需禁食、水6～8 h，以降低患者误吸的风险[29]。并发症可发生于术前准备、术中和术后的每一个环节，常见并发症，见表4。

栓塞，尤其是气体栓塞是人工气胸最为严重的并发症。但很少发生(<0.1%)，且可以通过恰当的措施预防；疼痛，穿刺鞘管或局麻穿透壁层胸膜时，患者会有短暂的疼痛，广泛的胸膜粘连进行剥离时也会带来疼痛。滑石粉胸膜固定时会有较剧烈的疼痛，喷洒滑石粉时应对患者加用止痛药或向胸腔注入利多卡因注射液；低氧血症，麻醉导致的呼吸抑制或操作时气胸导致的肺萎陷会出现低氧血症。操作过程中病人应采取鼻导管吸氧；通气不足，镇静过深可能会导致通气不足，操作时应进行心电、血氧饱和度和PaCO2监测；心律失常，偶有轻度的窦性心动过速、心律失常比较少见；低血压，大量引流胸腔积液，可导致体液丢失而发生血压下降。推荐使用阿托品来抑制血管迷走反射。但术前不推荐常规使用阿托品；出血，是内科胸腔镜操作者最担心的并发症之一，因此需考虑外科手术作为备选方案。穿刺点的浅表出血会因穿刺管置入后压迫而止。如果出血不止或穿刺活检时不慎伤及肋间血管，应该压迫止血或用电凝止血；损伤肺或其它器官，尤其是胸壁两层粘连时或脏层胸膜活检时最可能撕裂肺组织造成气胸或血胸。

表4 内科胸腔镜常见的并发症

内科胸腔镜的病死率极低，死亡病例罕见，有报道显示8 000例中有1例死亡(病死率为0.01%)[30]。为防止胸腔镜手术并发症的发生，必须严格遵守胸腔镜操作规范，术前检查一定要细，适应证和禁忌证要掌握清楚。在操作时，要鼻导管吸氧，要进行血气分析和心肺监测。如果出血大于200 ml时，则应采用电凝止血，留置胸腔引流管直到无气体溢出[31]。在内科胸腔镜进行的当天，使用鼓肺法可以预防肺不张。引流胸腔积液或积气时应缓慢进行，以避免出现肺复张后肺水肿。

综上所述，内科胸腔镜是呼吸系统疾病诊治过程中常用的一项内镜技术，操作简单，并发症少，临床诊疗意义重大。但对于每一位患者，风险-受益比都应纳入考虑。因此，每一位呼吸内镜医师都必须仔细评估患者病情及内科胸腔镜的适应证和禁忌证，严格按规范进行操作，确保患者安全。随着我国越来越多的受过良好教育和培训的呼吸内镜医师的成长和经验的积累，未来内科胸腔镜技术一定会取得更好的成绩。

专家组成员(按姓氏汉语拼音排序)

白冲(第二军医大学长海医院)

陈成水(温州医科大学附属第一医院)

陈丽萍(新疆维吾尔自治区人民医院)

陈延伟(广东省深圳市第六人民医院)

陈正贤(中山大学附属第六医院)

陈中书(江西省胸科医院)

程文栋(青海省人民医院)

董文(海南省人民医院)

杜延玲(延安大学附属医院)

方利州(昆明医科大学第一附属医院)

傅炜萍(昆明医科大学第一附属医院)

傅应云(深圳市人民医院)

傅祖红(武汉军区总医院)

谷秀(中国医科大学附属盛京医院)

韩志海(海军总医院)

胡成平(中南大学湘雅医院)

(2)⟹(3): 对任意x，y ∈ X, 由命题1.1(6)得，y → 1 ≤ (x → y) → (x → 1).由引理2.5可得， ⊇ 另一方面，依(2)知，且因此，

黄建安(苏州大学附属第一医院)

黄奕江(海南省人民医院)

姜涛(第四军医大学唐都医院)

金发光(第四军医大学唐都医院)

赖国祥(解放军福州总医院)

李长毅(重庆医科大学附属第二医院)

李建英(西安交通大学附属西安市中心医院)

李满祥(西安交通大学第一附属医院)

李琦(第三军医大学新桥医院)

李强(上海市第一医院)

李少莹(昆明军区总医院)

李圣青(复旦大学附属华山医院)

李时悦(广州医科大学附属第一医院)

李王平(第四军医大学唐都医院)

李伟(蚌埠医学院第一附属医院)

李文革(渭南市第一医院)

李晓苏(河南省人民医院)

李晓婷(大连大学附属中山医院)

李亚清(浙江省人民医院)

李志奎(南方医科大学深圳医院)

林其昌(福建医科大学附属第一医院)

刘庆华(山东大学附属省立医院)

刘同刚(宝鸡市高新医院)

刘伟(第四军医大学唐都医院)

卢晔(福建中医药大学附属厦门第三医院)

莫碧文(桂林医学院附属医院)

倪松石(南通大学附属医院)

欧阳松云(郑州大学第一附属医院)

潘文森(河北医科大学第二医院)

任新玲(第四军医大学西京医院)

宋勇(南京军区总医院)

孙瑞琳(第四军医大学唐都医院)

妥亚军(青海省人民医院)

万毅新(兰州大学第二医院)

王洪武(煤炭总医院)

王琪(大连医科大学附属第二医院)

魏雪梅(新疆自治区人民医院)

吴世满(山西医科大学第一医院)

仵倩红(陕西省结核病防治院)

武俊平(天津市海河医院)

肖贞良(成都军区总医院)

谢俊刚(华中科技大学同济医学院附属同济医院)

徐淑凤(秦皇岛市第一医院)

阎锡新(河北医科大学第二医院)

杨朝(宁夏回族自治区人民医院)

杨俊玲(吉林大学第二医院)

杨拴盈(西安交通大学第二附属医院)

尹梅(宁夏医科大学总医院心脑血管病医院)

尤青海(安徽医科大学第一附属医院)

余勤(兰州大学第一医院)

曾奕明(福建医科大学附属第二医院)

詹庆元(中日友好医院)

张建全(广西医科大学第一附属医院)

张杰(首都医科大学附属北京天坛医院)

张力(天津市胸科医院)

张淑香(宁夏医科大学总医院)

张湘燕(贵州省人民医院)

张永利(咸阳市第一人民医院)

张云辉(云南省第一人民医院)

赵培革(山东省聊城市人民医院)

周锐(中南大学湘雅二医院)

周向东(第三军医大学西南医院)

朱蕾(复旦大学附属中山医院)

卓安山(解放军第四一一医院)

执笔人(按姓氏汉语拼音排序)

金发光 李时悦 李王平 王洪武

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