景卫

[摘要] 目的 探讨复方环丙孕酮与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的效果。方法 方便选择该院从2015年3月—2017年1月收治的107例多囊卵巢综合征患者，随机分为观察组和对照组，分别54例、53例，对照组给予复方环丙孕酮治疗，观察组给予复方环丙孕酮与吡格列酮、二甲双胍治疗。结果 治疗后，观察组空腹血糖、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数、雄烯二酮、睾酮水平分别为（4.03±1.49）mmol/L、（0.31±0.54）、（1.31±0.52）、（5.67±1.22）nmol/L、（1.21±0.52）nmol/L，对照组分别为（5.83±1.78）mmol/L、（0.55±0.62）、（2.73±0.69）、（10.49±1.74）nmol/L、（2.41±0.71）nmol/L，均为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 复方环丙孕酮与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征，可明显降低患者雄激素、胰岛素水平，改善内分泌紊乱。

[关键词] 复方环丙孕酮；胰岛素增敏剂；多囊卵巢综合征

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0136-03

[Abstract] Objective To study the effect of compound cyproterone and euglycemic agent in treatment of stein-Leventhal syndrome. Methods 107 cases of patients with stein-leventhal syndrome admitted and treated in our hospital from March 2015 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups respectively with 54 cases and 53 cases in each， the control group were treated with compound cyproterone， while the observation group were treated with compound cyproterone， pioglitazone and melbine. Results After treatment， the fasting blood glucose， insulin resistance index， insulin secretion index， androstendione and testosterone levels in the observation group were obviously lower than those in the control group [（4.03±1.49）mmol/L， （0.31±0.54）， （1.31±0.52）， （5.67±1.22）nmol/L， （1.21±0.52）nmol/L vs （5.83±1.78） mmol/L， （0.55±0.62），（2.73±0.69）， （10.49±1.74）nmol/L， （2.41±0.71）nmol/L]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The compound cyproterone and euglycemic agent in treatment of stein-leventhal syndrome can obviously reduce the androgen and insulin levels of patients and improve the endocrine disturbance.

[Key words] Compound cyproterone； Euglycemic agent； Stein-leventhal syndrome

多囊卵巢綜合征是妇科常见疾病，是由于高胰岛素血症、高雄激素血症等导致的内分泌代谢异常疾病，临床表现为闭经、肥胖、卵巢增大等，该病不仅可导致不孕症，且持续性的无排卵可能会引起子宫内膜过度增生，从而使子宫内膜癌的发生几率增加[1]。复方环丙孕酮、胰岛素增敏剂可改善该类患者的内分泌状态，促进其月经恢复及临床症状的改善。该院对2015年3月—2017年1月收治的107例多囊卵巢综合征患者给予复方环丙孕酮、胰岛素增敏剂治疗，该文其治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院从收治的107例多囊卵巢综合征患者，均有高雄激素临床表现、无排卵或稀发排卵；均排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等表现相似疾病，排除输卵管因素、免疫性因素、男性因素导致的不孕症。随机分为观察组和对照组，分别54例、53例。观察组54例中，年龄22～41岁，平均（33.25±4.12）岁，身体质量指数（BMI）（22.11±3.42）kg/m2；对照组53例中，年龄22～42岁，平均（33.96±4.22）岁，身体质量指数（BMI）（22.42±3.56）kg/m2。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予复方环丙孕酮（进口药品注册证号：H20140240，国药准字 J20140114，2 mg：0.035 mg×21片）治疗， 于月经后第3 天开始服用，1 片/d，每晚口服，连服 21 d 停药， 下次月经后第3 天开始第2个疗程，连续3个疗程。观察组在对照组的基础上给予吡格列酮（国药准字 H20040267， 15 mg×7片×2板/盒） 和二甲双胍（国药准字 H37020561，0.25 g×48 片/瓶）口服治疗，月经后第1 天开始服用，其中吡格列酮30 mg/d，1次/d；二甲双胍500 mg/次，3 次/d，持续治疗3 个月经周期。endprint

1.3 观察指标

采用免疫化学发光度量分析法检测A2（雄烯二酮）、T （睾酮）、FSH （促卵泡生成素） 、LH（黄体生成素）、FINS （空腹胰岛素）； 采用血糖仪检测FPG （空腹血糖）；采用稳态模型测定HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）、HOMA-β（胰岛素分泌指数）。

1.4 统计方法

所有数据输入SPSS 17.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖代谢指标比较

两组治疗前各指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组性激素水平比较

两组治疗前各指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各指标均低于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

尽管多囊卵巢综合征的发病原因目前尚不明确，但据研究，高雄激素血症与胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征的发生发展过程中扮演了重要角色，两者相互作用，相互影响，使病情持续加[2-4]。因此应采取相关措施使雄激素降低和胰岛素抵抗减轻。

该组资料中，观察组经过复方环丙孕酮与胰岛素增敏剂的治疗后，血糖、胰岛素、雄激素水平、胰岛素抵抗指数均较单用复方环丙孕酮的对照组明显降低，与资料报道相似[5-6]。提示复方环丙孕酮与胰岛素增敏剂联合治疗多囊卵巢综合征较单用复方环丙孕酮效果更好，雄激素水平明显降低，胰岛素抵抗明显减轻，从而改善患者的内分泌状态，促进排卵，改善脂代谢，促进患者恢复。观察组治疗后HOMA-IR、T 水平分别为（0.31±0.54）、（1.21±0.52）nmol/L，低于肖慧[6]报道的相同药物治疗多囊卵巢综合征后，2项指标分别为（0.40±0.05 ）、（1.74±0.15）nmol/L，可能与研究对象不同有关。低于金士杰等[7]报道的采用复方环丙孕酮联合盐酸二甲双胍治疗该病的结果，分别为（0.41±0.03）、（1.72±0.13）nmol/L，表明复方环丙孕酮与二甲双胍、吡格列酮联合治疗多囊卵巢综合征可明显减轻胰岛素抵抗，降低雄激素水平，较复方环丙孕酮与二甲双胍联合治疗有更好的效果。

复方环丙孕酮的主要成分为醋酸环丙孕酮，后者对女性机体产生的雄激素有明显抑制作用，从而降低其体内雄激素水平。对多囊卵巢综合征患者，可使其雄激素化体征减轻雄激素化体征，改善内分泌状态，使卵巢体积减小，月经恢复正常。但该药又会增强胰岛素抵抗作用，导致糖代谢失衡， 因此单独用于多囊卵巢综合征的治疗效果不佳[8]。吡格列酮和二甲双胍均是常用胰岛素增敏剂，前者通过过氧化物酶体增殖激活受体增加脂蛋白脂酶、胰岛素受体底物等的表达，促进血糖调节，增加胰岛素敏感性，进而使胰岛素抵抗减轻。后者可增加胰岛素的敏感性，抑制肝糖过度输出、胰岛素分泌，从而减轻高胰岛素症状，使胰岛素抵抗减轻、促进排卵、改善月经等。两者通过不同的途径减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素水平，较单用一种药物效果显著，并可减少药物使用剂量及降低不良反应的发生。

综上所述，复方环丙孕酮与二甲双胍、吡格列酮联合治疗多囊卵巢综合征可明显减轻胰岛素抵抗，降低雄激素水平，且不良反应较小，較为安全，因此该方案不失为治疗多囊卵巢综合征较好的方法。

[参考文献]

[1] 耿婧，朱铁虹.多囊卵巢综合征患者血清甲状腺特异抗体检测及临床意义[J].山东医药，2014，54（10）：73-75.

[2] 杨健姝，华飞，唐暎，等.二甲双胍在多囊卵巢综合征患者妊 娠期的应用[J].国际内分泌代谢杂志，2014，34（3）：176-179.

[3] 邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学，2014，35（16）：2614-2618.

[4] 梁春艳，谭淑英，张晓路，等.多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者 胰岛素增敏剂治疗效果探讨[J].中国医学创新，2015，12（16）：54-56.

[5] 吴良燕，刘玲娇，王姗，等.二甲双胍马来酸罗格列酮改善肥胖及非肥胖多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及高雄激素血症[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（12）：1092-1096.

[6] 肖慧.炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（8）：91-93.

[7] 金士杰，李存肖，谭志云.复方环丙孕酮与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：21-24.

[8] 郑明阳，王莉.胰岛素增敏剂在多囊卵巢综合征的应用[J].中国医学创新，2015，12（33）：82-85.

（收稿日期：2017-09-18）endprint