闵群慧

[摘要] 目的 探索早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复及生活质量影响。 方法 该次实验对象均在宜兴市第二人民医院方便选取的重型颅脑损伤术后偏瘫50例患者（在2014年3月—2017年3月期间）为试验对象，随机分组化（25例每组），观察组和对照组分别采用早期康复护理干预和常规护理干预，随后对比两组患者的MBI评分、匹兹堡睡眠质量评分、生活质量量表评分、并发症发生率。结果 观察组患者的社会功能（95.68±2.13）分、物质生活（97.44±1.28）分、躯体功能（98.55±0.32）分、心理功能（96.18±2.15）分、1个月的MBI评分（38.49±3.62）分、2个月的MBI评分（62.11±2.35）分、3个月的MBI评分（69.85±3.24）分、1个月的匹兹堡睡眠质量评分（5.22±1.25）分、2个月的匹兹堡睡眠质量评分（3.69±1.58）分、3个月的匹兹堡睡眠质量评分（2.98±1.13）分均优于对照组，差异有统计意义（t=12.356 8、35.698 4、41.254 1、35.698 5、9.761 6、23.152 7、19.711 5、13.335 5、5.435 3、2.303 5；P<0.05）。 结论 对重型颅脑损伤术后偏瘫患者实施早期康复护理干预效果显著，且能够提高生活质量。

[关键词] 早期康复护理；重型颅脑损伤；偏瘫；肢体康复；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0166-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on hemiplegia limb rehabilitation and quality of life after severe craniocerebral injury. Methods 50 patients with hemiplegia after severe craniocerebral injury from March 2014 to March 2017 were convenient selected from this hospital and were randomly divided into two groups， with 25 cases in each group， the early rehabilitation nursing intervention and the routine nursing intervention were respectively adopted in the observation group and the control group， then compared the MBI score， Pittsburgh sleep quality score， quality of life scale， complication rate between the two groups. Results The social function （95.68±2.13） points， material life （97.44±1.28） points， body function （98.55±0.32） points， and psychological function （96.18±2.15） points in the observation group， significantly higher than those in the observation group ， MBI score of one month （38.49±3.62） points ， MBI score of two months（62.11±2.35）points， MBI score of three months（69.85±3.24）points， Pittsburgh Sleep Quality Score（5.22±1.25）points， Pittsburgh Sleep Quality Score（3.69±1.58）points in two months and Pittsburgh Sleep Quality Score （2.98±1.13）points in three months， all better than those in control group， with statistical significance. The statistical values were （12.356 8， 35.698 4， 41.254 1， 35.698 5，9.761 6， 23.152 7， 19.711 5， 13.335 5， 5.435 3， 2.303 5， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention for patients with hemiplegia after severe craniocerebral injury is effective and can improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Severe craniocerebral injury； Hemiplegia； Limb rehabilitation； Quality of life

重型顱脑损伤主要是指机体损伤后昏迷时间超过1 h，可因为直接、间接暴力引起头颅损伤，具有预后差、死亡率高、病残率高、发病急骤等特点，近年来，随着建筑、交通事业的发展，颅脑损伤发生率呈上升趋势 [1]。随着对颅脑损伤的深入研究，可发现部分患者经过抢救治疗后，虽能够挽救生命，但存在不同程度的神经功能障碍现象，严重时可合并偏瘫，因此在面对重型颅脑损伤患者时，除了加强临床治疗外，还需联合康复护理干预，其能够促使患者尽快进入康复期，以免畸形、僵硬、挛缩引起的剧烈疼痛感，加大患者和其家属的痛苦 [2]。在2014年3月—2017年3月方便选取宜兴市第二人民医院50例重型颅脑损伤术后偏瘫患者为实验对象，且分别实施常规护理和早期康复护理，随后对比两组患者护理效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的50例重型颅脑损伤术后偏瘫患者作为该次实验人员，随机化分组，分为两组，各有25例。入选标准：①患者均存在重型颅脑损伤临床诊断标准，且经相关手术治疗后，出现偏瘫症状；②患者均知情、了解、同意该次实验，且签署协议书；③患者均能够自主表达自我感受，且依从性较高；④该次实验已通过伦理委员会批准。观察组男性15例，女性10例，平均年龄为（65.22±2.56）岁；肌力等级：15例为III级，10例为II级。对照组男性14例，女性11例，平均年齡为（65.15±2.37）岁；肌力等级：16例为III级，9例为II级。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，除了加强颅内减压治疗外，还需监测患者体温变化，以免脑细胞继续受损[3]。观察组采用早期康复护理干预，主要措施如下：（1）健康教育：由于重型颅脑损伤属于突发性疾病，在患者面对突然无法完成日常生活时，容易出现抵触心理，对此护理人员需为患者讲解相关疾病知识，让患者更加配合医务人员完成各项诊疗工作，增加患者自我保护意识。同时让患者和其家属明白诱导重型颅脑损伤加重的因素，如缺乏运动、血脂黏稠度过高、过度饮酒、长期吸烟等，促使患者能够积极配合 [4-5]。（2）康复护理：①脑水肿期：协助患者采取正确体位，保持踝关节背伸90°，腕关节背屈30～40°，肘关节屈曲90°，且加强上肢上臂后旋锻炼、前臂锻炼以及肩外旋、外展，同时下肢需配合踝关节背伸、膝关节屈伸、膝关节内外旋、足趾屈伸运动等 [6]；②病情稳定期：在患者病情逐渐稳定后，可教会患者进行外展、内收、前屈等不同方向活动，保持双手十指交叉，每个方向各进行10～20次，在练习翻身时，需运用桥式运动，指导患者进行翻身至侧卧位，进行必要的起坐运动，同时还可配合艾灸疗法和中医针刺梅花针，达到补中益气、通经活络等功效，且能够避免神经麻痹痉挛等症状的发生 [7～8]。（3）治疗护理配合：为了促使患者病情恢复，还需加强亚低温治疗，首先可将室内湿度维持在50～60%，温度保持在22～25℃，首先进行静脉滴注冬眠药，在患者进入状态后，再实施降温处理，早期温度为37℃，每隔1 h便可下调1℃，水温控制在20℃，每隔1 h降温5℃，4～12 h后，水温维持在4～10℃，体温维持在33～34℃，在治疗过程中，还需加强患者血氧饱和度、生命体征的监护，以免发生不良事件。

1.3 观察指标

对比两组患者的生活质量量表评分以及护理后1个月、2个月、3个月的MBI评分、匹兹堡睡眠质量评分。

1.4 统计方法

实施SPSS 17.0统计学软件处理，MBI评分、计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比MBI评分

观察组各时间段的MBI评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比匹兹堡睡眠质量评分

分析表格，可发现观察组患者实施康复护理后，能够提高睡眠质量，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比生活质量量表评分

观察组患者生活质量量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重型颅脑损伤具有较高的病残率和死亡率，主要表现为逐渐丧失表达能力、肢体瘫痪、不同程度的中枢神经功能障碍，从而容易对患者身心健康均造成严重影响 。早期临床学者常实施化学药物、物理治疗，其能够延长患者生存时间，但仅能够恢复生理性损伤，无法弥补心理创伤，因此在面对重型颅脑损伤患者时，还需加强护理干预，从而尽早恢复，缩短住院时间[9]。

通过分析重型颅脑损伤术后偏瘫患者临床特点后，该院实施了早期康复护理干预，其能够在良好运动反射下对肢体功能产生刺激作用，以免大脑神经遭到破坏，有效促进大脑神经功能重组，加速病灶周围脑细胞代谢和重组，降低并发症发生率，避免关节挛缩，防止骨质疏松和肌肉萎缩的发生，提高患者生活自理能力。该次实验通过重点进行治疗护理配合、康复护理、健康教育、心理护理等干预，能够刺激中枢神经系统，减轻患者焦虑、抑郁等情绪，以免消极心理长时间存在，提高患者语言、思维能力，且通过卫生宣教的加强，能够满足患者对知识的需求，增加自我保健护理，提高患者对护理人员的满意度，利于病情恢复。

在李岫炜等在《路径式早期康复护理对颅脑损伤患者肌肉废用性萎缩的预防效果》[10]一文中，和该院相同，分别采用可早期康复护理和常规护理，其实施早期康复护理后的患者，物质生活评分为（96.58±2.15）分，心理功能评分为（97.45±1.25）分，社会功能评分为（96.15±1.33）分，躯体功能评分为（95.42±2.65）分，和该院结果无差异性，由此说明，早期加强康复护理干预，能够提高患者生活质量，促使病情恢复。

综上所述，早期康复护理干预具有系统性、全面性、合理性等特点，用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者中，能够改善患者睡眠质量。

[参考文献]

[1] 刘世迎.心理疏导式护理联合依达拉奉、纳洛酮治疗颅脑损伤对凝血功能异常的预后价值初探[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：333-334.

[2] 李艳芬.保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（6）：76-78.

[3] 肖池兵.颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析[J].中国急救医学，2016，36（z1）：180-181.

[4] 朱淑萍，曹丽芬，吴海峰，等.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1586-1588.

[5] 金红珍，徐希德，顾宇丹，等.呼唤式护理干预策略对颅脑损伤致昏迷患者意识水平及促醒状况的影响[J].中国医药导报，2016，13（30）：180-183.

[6] 梁惠.不同护理路径用于颅脑损伤患者护理的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（23）：134-135.

[7] 魏琳，梁一，吴春生，等.循证护理结合责任制护理在重度颅脑损伤患者压疮防治中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（11）：135-137.

[8] 王振怡.护理策略对颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎的预防研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：109-111，115.

[9] 闫红侠.综合性护理在颅脑损伤并发精神障碍患者中的应用[J].国际护理学杂志，2015，67（9）：1195-1197.

[10] 李岫炜，范宇召.路径式早期康复护理对颅脑损伤患者肌肉废用性萎缩的预防效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（29）：3757-3760.

（收稿日期：2017-09-25）endprint