何丽娟

牙周炎虽不是致命性疾病，但令患者异常痛苦，已成为危害口腔健康的“头号杀手”。伴随着炎性反应的蔓延和加重，口腔对冷、热、酸、甜、辛辣食物及稍有硬度的坚果类都非常敏感，引发牙周神经疼痛，影响正常进食，甚至导致患者不能入睡；牙周炎还会导致牙龈退化萎缩，使牙齿提前脱落；另外，由于口腔内菌群大量增殖，产生的代谢产物导致口气变得酸腐恶臭，可影响人们正常交流。老年人的牙齿已处于退化阶段，口腔抵抗疾病侵害的能力也日渐衰退，更容易受到致病菌的侵袭[1]。长春市口腔医院2016-04开始临床上采取药物治疗牙周炎的同时，给予相应的综合性护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2015-03至2017-03我院牙周科收治的152例老年牙周炎患者的临床资料，其中男83例，女69例；年龄60～78岁；包括牙龈肿痛135例，牙周袋有脓液溢出73例，牙齿松动56例，牵连一侧面部疼痛63例。2015-03至2016-03综合护理干预实施前收治的为对照组（n=76），采用单纯药物治疗；2016-04至2017-03收治的为观察组（n=76），在药物治疗的基础上给予综合护理。

1.2 资料筛选标准 资料纳入标准：（1）符合国家医学会制定的关于牙周炎的诊断标准[2，3]，牙周袋有脓液溢出，牙龈红肿、疼痛，患牙松动，X线片检查可见牙槽骨吸收；（2）6个月内未接受相关的牙周治疗；（3）牙龈指数＞2，牙周袋深度＞4 mm；（4）经伦理委员会讨论批准本研究，患者同意参与本研究并签订知情同意书。资料排除标准：（1）有精神、认知障碍，不能清楚表述自身想法者；（2）对本研究应用药物过敏者；（3）严重的循环系统、免疫系统疾病，恶性肿瘤者[4，5]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 先给予龈下刮治术、龈上洁治术、根面平整术等基础治疗，并以生理盐水、过氧化氢溶液反复交替冲洗患处，彻底清洁后，将盐酸米诺环素软膏（H20150106，Sunstar INC）用一次性注射器针头尖端缓慢推注进入牙周袋内[6-8]，直至牙周袋口有药液渗出，每7 d给药1次。根据患处大小，将替硝唑口腔贴片[国药准字H20090208，聚协昌（北京）药业有限公司]分成小段，用口腔镊夹取敷于牙周袋内，每2 d给药1次。叮嘱患者给药后1 h内不可进食、饮水、漱口。治疗时间为4周。

1.3.2 观察组 在药物治疗的基础上给予综合护理，具体方法如下。（1）口腔护理：指导患者正确的口腔护理方法，晨起、睡前刷牙，每次时间不少于5 min；选择柔软度适宜的牙刷，不用过硬牙刷，并2个月更换一次。进食后漱口，清除口腔内的食物残留；不用尖锐物品清理牙齿，尽量使用牙线清理；针对老年人接受能力差，文化水平有限等问题，可采取循环播放视频和现场示范的方式，加深其对口腔护理的认识。（2）健康指导：耐心地向患者讲解牙周疾病的相关知识，指导其养成良好的口腔卫生习惯，定期开展口腔知识讲座，现场解答患者提出的问题，发放相关的口腔健康教育手册；指导患者制定合理的饮食结构，饮食以清淡、细软、易咀嚼的流质食物为主；戒除烟酒等不良嗜好，尽量减少不良因素对口腔的刺激。（3）心理护理：牙周炎会引发龈肿痛等并发症，且治疗过程中需要多次就诊用药，老年患者会出现不安、焦虑，担心自己是否患有严重疾病等状况。护理人员需积极地与患者沟通，耐心解答其各种疑虑，疏导患者的不良情绪。并以通俗、易懂的语言，反复解释治疗牙周炎的过程，消除患者对治疗的抵触情绪，使其积极地配合治疗。

1.4 观察指标与检测方法 初次就诊治疗4周后，分别评价两组的菌斑指数、龈沟出血指数、牙周袋深度。测量方法：菌斑指数，分别检查患牙的中颊面、正中颊面、远中颊面及舌面，以探针轻划牙面，记录菌斑、软垢的量和厚度；龈沟出血指数，以探针轻探入龈沟或牙周袋内，取出探针，观察30 s后出血情况；牙周袋深度，探针沿牙齿长轴在各个面探查，记录6个部位，颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中的探诊深度。

1.5 疗效评价标准 显效，牙周红肿、疼痛症状完全消失或明显好转，牙周袋深度＜3 mm，或牙周袋深度下降值＞2 mm，且菌斑指数降低值＞1；有效，牙周红肿、疼痛症状有所改善，牙周袋深度下降值1～2 mm，菌斑指数降低值＞1；无效，临床症状、各项指标与治疗前相比，未得到改善甚至加重[9-11]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验；计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以双侧P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结 果

2.1 一般资料 对照组男41例，女35例，年龄60～77岁，病程2～14年。观察组男42例，女34例，年龄61～78岁，病程3～15年。两组一般资料性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组老年牙周炎患者一般资料比较（±s）

表1 两组老年牙周炎患者一般资料比较（±s）

注：对照组单纯采用药物治疗；观察组在药物治疗基础上给予综合护理干预

组别 例数 性别 年龄（岁） 病程（年）男/女对照组 76 41/35 66.5±4.6 8.3±0.6观察组 76 42/34 67.1±5.2 8.8±0.2 t/χ2 值 0.027 －0.753 －1.744 P值 0.871 0.453 0.083

2.2 临床指标比较 由表2可知，组间比较：治疗前观察组的菌斑指数（t=0.400，P=0.690）、龈沟出血指数（t=0.286，P=0.775）、牙周袋深度（t=0.308，P=0.759）与对照组比较，差异均无统计学意义；治疗后观察组的三项指标（t=16.195，P＜0.001；t=23.796，P＜0.001；t=36.892，P＜0.001）均低于对照组，差异均有统计学意义。组内比较：观察组及对照组治疗后菌斑指数、龈沟出血指数、牙周袋深度均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组老年牙周炎患者治疗前后临床指标对比（±s）

表2 两组老年牙周炎患者治疗前后临床指标对比（±s）

注：对照组单纯采用药物治疗；观察组在药物治疗基础上给予综合护理干预；与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 菌斑指数 龈沟出血指数 牙周袋深度（mm）对照组 76治疗前 3.81±0.65 1.86±0.45 5.73±0.42治疗后 2.16±0.43 1.12±0.11 4.21±0.26 t值 18.457 13.926 26.826 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组 76治疗前 3.77±0.58 1.84±0.41 5.71±0.38治疗后 1.13±0.35① 0.59±0.16① 2.53±0.30①t值 33.974 24.760 57.260 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组临床疗效对比 治疗后，观察组治疗总有效率为92.11%（70/76），高于对照组的72.37%（55/76），差异有统计学意义（χ2=10.133，P＜0.001，表3）。

表3 两组老年牙周炎患者临床疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

世界卫生组织对于健康口腔的定义为牙齿整洁，无龋齿，无痛感，牙龈色泽正常，无出血现象。口腔健康是人体健康的一面镜子，已成为衡量人体健康十大标准之一[12]。牙周炎是指由于口腔内致病菌大量繁殖，侵犯牙龈和牙周组织引发的炎性病变，临床上可见牙周袋的形成、袋壁炎性反应，牙龈红肿、出血，牙槽骨吸收、牙齿松动等症状，该病属破坏性口腔疾病，是中老年人牙齿缺失的主要因素之一[13]。

牙周袋的形成是牙周炎最主要临床表现之一[14，15]，由于慢性牙龈炎逐渐向深部扩散，造成病理性加深的龈沟，形成牙周袋。牙周袋内有大量的中性粒细胞浸润，影响上皮细胞的营养和附着，其形成表明炎性反应已从牙龈发展到牙齿支持组织，感染已蔓延至较深层的牙周组织。牙周袋越深，菌斑堆积越多，炎性反应越重。牙菌斑是黏附于牙齿表面、齿间的软而未矿化的细菌群[14，15]，如未能及时有效的清除，会导致细菌大量滋生，这些滋生的细菌产生的毒素等有害物质刺激牙周组织，产生炎性反应，损伤牙周组织，并发展为牙周炎。另一方面，牙菌斑在口腔内经过长期积累，形成质地较硬的牙石，大量的牙石持续性地刺激牙龈，在牙周组织炎性反应的情况下，牙龈的毛细血管充血，黏膜变得脆弱，外力作用下牙石损伤黏膜，引起出血。故本研究选择牙周袋深度、菌斑指数、龈沟出血指数作为评价牙周炎状况的临床指标。

世界卫生组织对老年人口腔健康提出的口号为“8020”，即80岁的老人应拥有20颗状态良好的“功能牙”。为预防牙周疾病的发生，首先要保持良好的口腔卫生习惯，采用“BASS式”刷牙方式清洁口腔，安排合适的刷牙时间和频率，尤其是对于老年人，避免辛辣刺激的饮食。当牙周出现红肿、出血、疼痛、牙齿松动，应尽早诊治，避免病变范围的扩大和加重。牙周炎的治疗多采用抗菌、消炎类药物局部用药，用以缓解症状，消除致病菌[16]，但由于患者未掌握相关的口腔护理知识，导致牙周炎很容易复发，故治疗过程中，给予相应的口腔护理非常必要。本研究结果显示，经过治疗后，对照组和观察组的牙周袋深度、菌斑指数、龈沟出血指数较治疗前均有明显改善，且观察组三项指标均低于对照组，可看出观察组给予综合护理干预后牙周炎改善情况优于对照组。另一方面，观察组的总有效率为92.11%，显著高于对照组的72.37%，提示观察组的临床治疗效果也好于对照组。

总之，在药物治疗老年牙周炎的同时，给予综合性护理，更有助于牙周疾病的恢复，并能帮助患者提升对口腔卫生知识的认识，具有广泛的临床意义。

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