孟雯, 刘荣梅, 刘梦佳, 路金环, 李燕冰, 李雪梅

肝炎病毒相关疾病是由肝炎病毒引起的、以肝脏慢性炎性病变为发展主线,渐进式发展,最终引起多器官损害甚至恶性肿瘤的一类疾病。该疾病呈慢性化过程,病情反复活动,造成病变不断进展。我国是肝炎高感染率的国家,由于其病程长、治疗费用高,给个人、家庭、社会造成沉重的经济负担[1-2]。研究显示,系统随访管理能有效提高病人的依从性,减少住院费用,减少肝硬化及肝癌的发生[3]。为了降低肝病患者医疗费用,提高患者健康寿命,北京市某医院自2010年起对肝病患者实行会员制管理[4],对会员制定标准化、规范化、个体化诊疗方案,并进行系统化长期随访,同时成立慢病管理中心,负责全院肝病会员的随访管理。截止到2016年6月份,已有10 000余人成为医院肝病会员,随着会员人数不断增加,会员随访工作遇到了很大的挑战,本文重点讨论呼叫平台在肝病会员随访及建立肝病会员科研队列开展多样性服务中发挥的作用。呼叫系统与传统的单部电话与手机拨打会员电话随访相比,智能化的呼叫系统及全结构点选式的随访内容界面,可以准确、快速记录随访内容,大大提高会员随访效率;呼叫系统实现了医护人员对肝病会员的主动随访,可以提醒会员定期复诊、定期体检,指导会员合理用药、合理膳食,减少会员失访;结合该医院慢病随访管理信息系统,通过主动随访可收集会员在其他医院的化验检验结果,完善会员临床资料,提高会员满意度;实时统计随访信息,为有关决策部门制定随访措施提供数据依据。……