广州军区广州总医院放射科(广东 广州 510016)

李小荣 欧陕兴

冠状动脉瘘(Coronary artery fistula,CAF)是指因冠状动脉与心腔内肌小粱间隙或窦状隙仍保持胚胎通路，使冠状动脉及其分支与心腔、从属静脉及肺动脉形成异常沟通。半数以上患者无症状而无需治疗，对瘘口较大、瘘道流量较高、侧支多且曲折及巨大动脉瘤形成的患者必须进行手术矫正[1]，正确诊断和精确评估对确定治疗方案尤为重要。冠状动脉造影一直被认为是诊断CAF的金标准，随着多层螺旋CT，特别是双源CT越来越多地应用于心脏疾病的诊断，CAF的检出率有所增高，本文回顾分析双源CT冠状动脉成像(DSCTA)诊断CAF的影像资料，以探讨双源CT对冠状动脉瘘的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 受检者资料2010年5月～2015年6月间行双源CT心脏扫描检查者并诊断为CAF的15例患者，男性9例，女性6例，年龄6月～46岁，平均年龄23岁。

1.2 图像获得及后处理方法采用西门子双源CT(Somatom Definition)扫描仪，扫描前4～8h禁食，扫描范围为气管分叉水平至心脏膈面下10～15mm。使用双筒高压注射器以5mL/s的流率经肘正中静脉先注射20mL生理盐水，使用双筒高压注射器，将感兴趣区ROI设在主动脉根部，达到阀值延时自动触发及回顾性心电门控螺旋扫描，扫描参数：管电压120kV，电流380mAs，螺矩(pitch值)0.2～0.5，探测器准直：2×32×0.6mm，旋转时间0.33s/c，扫描时间7～12s。由计算机自动选取最佳收缩期(Best Syst)和最佳舒张期(Best Diast)进行单扇区重建，层厚0.75mm，间隔0.5mm，卷积函数值B26f。使用Siemens Medical Solutions图像工作站，后处理技术包括多平面重组(multiple planar recostruction,MPR)、曲面重建(curved plannar reformation,CPR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)及容积重组(volume rendering,VR)。由两名中级以上医师对图像进行分析，主要观察冠状动脉的走形、形态、起源及与房室、大血管有无异常沟通，讨论后共同得出诊断。……