应成兰

(西宁市第三人民医院，广西 西宁 810005)

各种慢性肾脏疾病发展到后期会导致肾功能部分或全部丧失，由此导致肾衰竭，表现为肾脏的排水、排毒能力受到损伤，体内的水电解质和酸碱值紊乱[1]，患者需要进行血液透析来代替肾脏作用，维持机体血液各项指标的正常[2]。在血液透析初期，超滤过多会导致抽搐、呕吐、低血压、耳鸣等液体容量失衡症状，超滤不足会导致嗜睡、高血压、胸腹水、急性肺水肿等液体容量失衡症状。加强对患者的护理干预，减少患者在血液透析期间的液体容量失衡症状发生率，是当前护理工作的一个研究方向。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年10月～2016年10月在我院血液透析中心接受治疗的85例肾衰竭患者，分为观察组和对照组，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1一般资料对比

组别平均年龄(x±s，岁)性别(男/女)慢性肾小球炎高血压肾病糖尿病肾病其他观察组(n=43)4196±112322/2126458对照组(n=42)4255±116621/2125638

1.2方法：两组患者均接受相同血液透析治疗，采用4008b血液透析滤过机(德国费森尤斯)，FX60或FX80高通量费森尤斯透析器，碳酸氢盐透析液，血管通路为动静脉内痿或深静脉留置导管。2次/周,4 h/次，血液流量为230 ml，透析液流量为500 ml。

对照组患者进行常规护理干预，透析前后接受血压等指标测量，设定相应超滤量，做好动静脉内痿护理，防止出现感染并发症。

观察组在常规护理基础上给予综合护理干预。加强对患者的健康教育，使患者意识到在血液透析过程中，保持液体容量的平衡对自身健康的重要性。疏导患者的不良情绪，减轻患者的心理压力，与患者多沟通交流，用通俗易懂的语言向患者讲解血液透析的原理并说明这并不会对身体造成损伤，使患者不必紧张，增加患者的治疗配合度。护理人员在向患者进行健康教育时，态度要和蔼可亲，谦虚有耐心。向患者说明在血液透析期间要注意食用清淡的饮食，如低盐、低脂食品，忌腌制品。每天的盐摄入量应少于3 g，过多摄入钠盐会导致口渴、口干，从而过多地饮水导致水钠潴留。指导患者如何计算每日摄入水量：每日摄入水量=前日尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml，大致上是前日尿量加上500 ml水，若要超过此饮水量，多饮水的量应在200 ml以下。患者家属应积极与护理人员配合，为患者安排合理饮食，降低患者在血液透析初期出现液体容量失衡风险。根据患者自身情况制定方案。护理人员应及时向责任医师提供患者每日的体格检查、心胸比例结果，得出准确超滤率，根据血液透析过程中出现的身体变化进行调整，帮助患者安全度过血液透析初期。血液透析患者慎用利福平、喹诺酮类具有肾毒性的药物。透析治疗期间还应预防出现低血压(患者的过量饮水会使单位时间内的超滤过大从而引发低血压)，同时也要避免出现高血压。在对患者进行血压检测时若出现高血压应及时与责任医师联系，采用对肾脏损伤小的合适的降血压药(血管紧张素受体阻滞剂类、血管紧张素转换酶抑制剂类都可，或两种联用)。透析结束后，追踪监测患者的生命体征，防止出现渗血、出血、低血压、心力衰竭等血液透析并发症。

1.3观察指标及评定标准：患者的配合度可分为积极、尚可、稍差、拒绝四个层次。积极表示患者主动接受并配合整体治疗；尚可表示患者配合度一般，勉强地完成部分治疗；稍差表示配合度很差，消极配合治疗；拒绝表示完全不配合，对接受治疗有抵触情绪甚至强制性中止治疗。配合度=(积极例数+尚可例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者配合度对比：根据患者在治疗过程中的表现，区分并记录不同配合层次的患者例数，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者液体容量失衡症状比较：观察组患者接受综合护理干预，其液体容量失衡症状发生率为11.63%，明显低于接受常规护理干预的对照组的35.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表1两组患者配合度对比[例(%)]

组别例数积极尚可稍差拒绝配合度观察组4317(3953)23(4651)3(1395)0(0)40(9302)对照组4213(3095)19(4524)8(1905)2(476)32(7619)χ2值4647P值0031

表22组患者液体容量失衡症状比较[例(%)]

组别例数超滤过多、低血压超滤不足、液体过多合计观察组433(698)2(465)5(1163)对照组427(1667)8(1905)15(3571)χ2值6851P值0009

3 讨论

肾脏对于排出人体内代谢废物具有重要作用，是人体重要的排泄器官[3]。它能够调节人体酸碱平衡和电解质紊乱产生的肾素、前列腺素、促红细胞生成素等可调节血压、代谢钙质，生成红细胞，当肾脏出现障碍时会影响上述功能的正常进行，从而出现肾衰竭[4]。肾衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。在肾衰竭早期，可以通过循环给药的方式来治疗。而在肾衰竭终末期，由于肾脏失去功能，责任医师会采取血液透析的方式对患者进行治疗，利用血液透析来代替肾脏排出人体内代谢废物达到清洁机体内循环的目的。

肾衰竭血液透析初期主要是指患者接受透析的前3个月，在血液透析初期，患者不了解血液透析原理，不会完全信任医师提出的治疗方案，对治疗存在恐惧，并且由于对护理技能、健康教育知识的缺乏，导致在治疗过程中自我管理困难、难以应对突发状况，因此护理人员对患者的护理技能、健康教育知识的普及尤为重要。除此之外，护理人员还应耐心地回答患者提出的问题，做到谦恭有礼、不卑不亢。从患者本身出发而不仅仅是以疾病为中心，在观察患者疾病发展的同时更应注重患者本身的情绪变化，情绪变化会影响患者血液透析的效果，护理人员需多关心患者，多与患者沟通交流，使患者感到犹如来自家庭的温暖，这可增加患者的配合度。

在本研究中，观察组接受的是从患者角度出发进行护理服务的综合护理干预，患者的配合度为93.02%，明显高于实施常规护理的对照组的76.19%，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可见，综合的护理干预能够增加患者的配合度。在肾衰竭血液透析初期的综合护理干预中，护理工作除了更照顾患者的情绪外，也增加了对患者的液体数值监测[5]。患者在血液透析这样一个新环境中，精神会遭受一定压力，身体会产生不适感，也会对同室患者出现过多超滤而导致的不适感产生共鸣，最终接受保守超滤而超滤不足，出现液体容量失衡[6]。在血液透析初期，患者需要接受输液，出现体内血液过多，同样会导致液体容量失衡。液体容量失衡会出现如胸腹水、高血压等超滤不足症状或低血压、肌痉挛等超滤过多症状，而如何减少甚至是避免出现上述症状，成为护理工作有效开展的一个研究方向。本次研究结果显示，观察组出现液体容量失衡症状5例，发生率11.63%，分别低于对照组的15例，35.71%。说明对患者进行综合护理干预，加强对液体的监测，能较好保持液体容量平衡，有效减少血液透析液体容量失衡症状发生率，增加患者的临床疗效和对治疗的满意度，促进护患矛盾的解决，具有临床推广价值。

[1] 范春琴.肾衰竭患者血液透析初期液体容量失衡的护理干预措施[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):27.

[2] 尹银芝.探讨减少肾衰竭患者在血液透析初期出现液体容量失衡症状的护理干预措施[J].医学信息,2016,29(2):99.

[3] Roh YS，Kim SS，Kim SH，et al. Effects of an integrated problem-based learning and simulation course for nursing students[J].Nurs Health Sci,2014,16(1):91.

[4] Stacey G，McGarry J，Aubeeluck A，et al.An integrated educational model for graduate entry nursing cirriculum design[J]. Nurse Educ Today，2014,34(1):145.

[5] 程妙容.肾功能衰竭患者血液透析初期液体容量失衡的护理观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(3):165.

[6] Yo Kobayashi,Takeshi Kobayashi,Kumi Shono，et al.Decrease in Capacity in Mn-Based/Graphite Commercial Lithium-Ion Batteries I.Imbalance Proof of Electrode Operation Capacities by Cell Disassembly[J].Journal of the Electrochemical Society,2013,160(8):A1181.