吴龙祥，吴金东，高志斌

(江苏省南通市肿瘤医院普外科，江苏 南通 226361)

直肠癌属于临床消化系统常见的恶性肿瘤，而由于现代社会的发展进步以及人们生活饮食习惯的变化，其发病几率正在不断攀升；直肠癌患者占大肠癌发病人数的65%以上；临床中对其治疗主要应用手术治疗为主，而由于传统开腹直肠全系膜切除手术术中出血量较多，且对患者机体损伤较大，术后并发症较多，对治疗效果有一定的影响，因此目前临床首选的方法是腹腔镜直肠全系膜切除手术[1]；本次研究为再次探讨传统开腹与腹腔镜下直肠全系膜切除的效果，对30例中、低位直肠癌患者进行研究分析，取得结果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2012年10月～2016年6月接收的30例中、低位直肠癌患者作为研究对象，按手术方法不同分为两组，每组15例。对照组男8例，女7例，年龄33～70岁，平均(63.56±2.56)岁；试验组男9例，女6例，年龄35～72岁，平均(62.97±2.45)岁；两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入患者均自愿参与本次研究，通过影像学或病理检查明确诊断为中、低位直肠癌；无相关手术禁忌证、凝血功能障碍者与其他严重血液疾病者；排除合并其他严重疾病以及原发性直肠癌有远处转移者；排除认知功能障碍，肝、肾功能严重不全，同时参与其他研究无法配合治疗者。

1.2治疗方法：全部患者均进行全身麻醉。对照组给予开腹直肠全系膜切除手术：操作者在患者下腹部作切口，并将皮肤与皮下脂肪进行逐层分离，钝性分离肌肉组织与筋膜；将肠系膜下方动静脉进行结扎，同时操作者使用电刀对全系膜实施游离切除，将直肠暴露；切除直肠病变部位，送至病理科室进行检查[2]。

试验组进行腹腔镜下直肠全系膜切除：于患者的脐部一下作切口，长度1～2 cm，将皮肤与皮下脂肪按对照组方法分裂，同时对结缔组织与筋膜进行钝性分离，为患者建立气腹，置入腹腔镜[3]。手术操作主要通道选择患者右髂前上棘同锁骨中线交界部位；辅助操作孔道在同脐部水平双侧建立；耻骨联合右上方建立12 mm第三辅助孔道；最后使用腹腔镜探查患者肠内肿瘤具体情况。将乙状结肠系膜应用超声刀通过右侧操作孔实施分离，肠系膜分离则通过左侧操作孔实施，将系膜动脉根部充分暴露，结扎止血，牵引游离系膜。最后操作者将患者骶前间隙打开，对肠管的周围脂肪组织给予清除将直肠暴露，切除远端肠系膜，按肿瘤位置于其下缘4～8 cm处至上缘8～12 cm位置将肠管切断，同时将已经切除的部位送至病理科室检查[4]。

1.3观察指标：对比观察两组患者手术情况、术后情况以及并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者术中情况比较：试验组患者术中出血量明显少于对照组，且手术时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

分组例数术中出血量(ml)手术时间(min)对照组1512948±157423842±1763试验组158123±74514997±2422t值107311114352P值0000000000

2.2两组患者术后情况对比：试验组患者术后首次排气排便、首次下床活动、住院时间均较对照组显著缩短，数据差异对比，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

分组例数首次下床活动时间(h)住院时间(d)术后首次排气排便时间(d)对照组153145±2561434±232304±105试验组151723±2151002±145149±084t值1647406115644644P值000000000000001

2.3两组患者术后并发症发生情况对比：试验组患者术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的20.00%，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者术后并发症发生情况对比[例(%)]

分组例数尿潴溜吻合口瘘肠梗阻切口感染发生率对照组151(667)1(667)01(667)3(2000)试验组15001(667)01(667)χ2值74713P值00062

3 讨论

在消化系统恶性肿瘤中，直肠癌是除结肠癌发病率最高的，因其解剖学结构、位置均同乙状结肠有着相似之处；很容易发生误诊漏诊的情况；而由于直肠位于盆腔之内，外包绕着肠系膜；同前列腺、输尿管、膀胱、肛门等相关组织的位置十分接近，在实施临床开腹手术治疗的阻碍较多，同时通过手术将癌组织清除的疗效也不甚理想，很容易出现转移与复发[5]。

本次研究选择中、低位的直肠癌患者进行分析，因其距离肛门口的位置十分接近，因此在治疗中主治医师必须给予重视，不然易造成肛门组织的损伤，对其正常功能产生破坏。因早期直肠癌并无临床症状，随着直肠癌不断发展，其临床多表现为腹痛腹胀、便血、大便变细，在临床中这种发病状态很容易忽略。对其检查方法主要包括直肠镜检查、CT、直肠指检以及MRI与钡餐影像学等[6]。应用手术治疗直肠癌的主要目的在于切除癌变组织与其周围的部分组织；其包括了肠系膜、直肠、乙状结肠、肛门周围皮肤以及肛管等；虽然治疗效果较佳，但同时对患者所造成的损伤也较大[7]。

腹腔镜下直肠全系膜切除术最早应用于90年代初，通过多年的应用，目前已经发展成为较成熟的直肠癌治疗方法[8]，将其与传统开腹手术治疗直肠癌进行对比，也发现，腹腔镜下直肠全系膜切除的试验组患者在术后首次排气排便、首次下床活动、住院时间等项目对比中均较应用传统开腹手术的对照组显著缩短(P<0.05)；而其术中出血量明显较少，手术时间也明显缩短；在术后并发症尿潴溜、切口感染、肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率比较中也显著低于传统开腹手术的患者。

综上所述，对中、低位直肠癌患者应用腹腔镜直肠全系膜切除治疗，不仅术中出血量少、住院时间短，且并发症发生率较小。

[1] 张 毅.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(1):47.

[2] 林 祥,杨济峰,李 剑，等.中、低位直肠癌应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(1):63.

[3] 熊 懿.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(4):616.

[4] 徐洪彪.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比探讨[J].中国医药指南,2016,(5):69.

[5] 张 涛.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的疗效观察[J].中国内镜杂志,2012,18(8):826.

[6] 李 靖,周 勇,彭世军，等.腹腔镜下中低位直肠癌保肛术技巧探讨[J].医学综述,2013,19(4):751.

[7] 高 杨.腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的安全性分析[J].中国现代药物应用,2016,(6):30.

[8] 钱正海,黄维贤,郎建华，等.腹腔镜中低位直肠癌直肠全系膜切除术的效果分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2016,10(4):304.