汪 军

( 大冶市人民医院肾内科， 湖北 大冶 435100)

有机磷农药中毒在基层医院较多见，目前对AOPP的研究逐渐深入，治疗越来越规范，治愈率较前有很大提高。但重度有机磷中毒患者病情进展迅速，死亡率仍较高。我院采用CRRT联合血液灌流治疗重度AOPP19例，临床疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：39例患者来自2012年5月～2017年5月住院患者，随机分为两组。试验组共19例，男12例，女7例，平均年龄(43.8±10.6)岁。服毒至治疗开始时间2 h以内者占76%。治疗组20例，男13例，女7例，平均年龄(42.1±11.2)岁，服毒至治疗开始时间2 h以内者占75%。所有患者均达到重度急性有机磷农药中毒诊断标准[1]，两组患者性别、年龄、农药种类、入院时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组患者给予反复洗胃、静脉注射阿托品和解磷定等治疗，试验组在常规治疗基础上，于入院6 h内给予床边血液滤过(CRRT)+血液灌流(HP)治疗，病情未缓解者，24 h后可再次给予CRRT+HP治疗。给予枸橼酸钠抗凝，于2 h后将灌流器取掉，单次血液滤过治疗时间为6 h，根据生化﹑血气分析调整置换液配方。

1.3观察指标：治愈、死亡人数；胆碱酯酶恢复时间，昏迷时间，阿托品总量、平均住院天数等。

2 结果

两组疗效比较：本研究中试验组及对照组患者治愈率：见表1。治疗组应用阿托品总量、胆碱酯酶恢复时间与对照组比较，明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。平均住院天数缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组有效率比较[例(%)]

组别例数治愈死亡试验组1919(10000)0对照组2016(8000)4(2000)

组别昏迷持续时间(h)胆碱酯酶恢复时间(d)阿托品总量(mg)平均住院天数(d)试验组93±1686±122613±9281±15对照组127±21106±254068±116119±28

3 讨论

有机磷农药(OPI)通过抑制胆碱酯酶(ChE)活性，导致人体内乙酰胆碱大量蓄积，胆碱能神经过度兴奋，同时OPI可对人体组织器官造成直接损害[2]。减少农药的吸收，尽早清除体内OPI，恢复ChE活性是抢救成功的关键。对于部分AOPP患者，单纯应用解磷定及阿托品疗效欠佳，血液净化疗法是一种安全有效的治疗方法。HP具有广谱的吸附作用，对于大分子、高脂溶性和高蛋白结合率的毒物均有较好的清除效果[3]。灌流器中的活性炭可吸附血液中游离的OPI，对与蛋白或脂类结合的OPI也具有清除效果[4]。对重度AOPP患者应尽早开始血液净化治疗，中毒后6 h内治疗效果最好，可有效缓解中毒症状，预防中间综合征，较少死亡率。

CRRT通过弥散、对流机制，可缓慢地清除体内的毒素、炎症因子，纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定[5]。OPI可诱发人体过度的炎性反应，炎性细胞及炎性因子大量释放，并通过“瀑布样”级联反应，导致炎性风暴的发生[6]。CRRT可有效清除包括炎性介质在内的大量中大分子物质，重建机体免疫稳态及内环境稳定。CRRT在清除多余水分的同时，可利用血浆胶体渗透压的作用，将肺间质、脑细胞内的水分持续、缓慢地“拉”入血管，治疗重度AOPP患者的脑水肿及肺水肿[7]。

本研究中，试验组治愈率(100%)，对照组治愈率(80%)，试验组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其他指标如昏迷时间、阿托品总量、胆碱酯酶恢复时间、平均住院天数等与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明CRRT+HP可显著提高重度AOPP的临床疗效，减少死亡率，是治疗重度AOPP 的一种安全有效措施。

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