张远朝，李全培，冯荣波

(广东省信宜市人民医院检验科，广东 信宜 525300)

缺铁性贫血(IDA)是由于体内对铁元素的需求供给失衡，体内储存的铁元素明显消耗，引起红细胞内铁缺乏所导致的贫血性疾病[1]。因为儿童处于生长发育的旺盛时期，机体对铁的需求旺盛，所以容易导致IDA的发生。目前临床上对IDA诊断的金标准是骨髓铁染色。但是这种检查方法属于有创检查，大部分患儿和家长难以接受。为了解决这一问题，我院近年来使用网织红细胞血红蛋白含量(CHr)对小儿IDA进行筛查，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2017年1月～2017年12月至我院进行小儿贫血检查的患儿130例进行临床研究。其中男86例，女44例，年龄6个月～14岁，平均(5.42±2.23)岁。根据最终诊断结果将患儿分为IDA组97例和非IDA组33例，两组患儿性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

IDA诊断标准[2]：以《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》中相关内容作为标准：Hb水平6个月～6岁<110 g/L，6～14岁<120 g/L；平均红细胞体积(MCV)<80 fL；平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27 pg；平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310 g/L，且有明确的缺铁原因。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有患儿均行血常规检查，取清晨空腹肘静脉血1 ml，测定MCV、MCH、MCHC、CHr、Hb，另取血3 ml行血清铁(SI)、血清总铁结合力(TIBC)、血清铁蛋白(SF)检查。所有检验均由本院血常规实验室进行检测，严格遵守试剂盒要求操作。

1.2.2分析指标：观察两组患儿MCV、MCH、MCHC、Hb、CHr、SI、TIBC、SF水平，根据《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》中给予标准设定上述各项指标临界值，计算各自的诊断效率、灵敏度、特异度。

2 结果

2.1两组患儿IDA相关指标比较：IDA组患儿MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF均低于非IDA组，且差异具有统计学意义(P<0.05) ，两组患儿Hb、TIBC水平差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2各指标对IDA诊断效率以及灵敏度和特异性比较：根据MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF各自的临界值对IDA诊断效率的计算，结果发现CHr的灵敏度和特异度均为最高。详见表2。

组别例数MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/dL)CHr(pg)Hb(g/L)SI(μmol/L)TIBC(μmol/L)SF(μg/L)IDA组977133±15422433±7712742±7612527±6298643±10063688±8626018±15333629±1066非IDA组338006±13082736±4333229±9553006±6228452±9834775±13095844±13694643±1181t值29132142296937890947543305784591P值00040034000400000345000005640000

表2各指标对IDA诊断效率以及灵敏度和特异性比较

组别例数MCV(fL) <80 ≥80 MCH(pg) <27 ≥27 MCHC(g/dL) <31 ≥31 CHr(pg) <29 ≥29 SI(μmol/L) <107 ≥107 SF(μg/L) <15 ≥15 IDA组978512889791891673258116非IDA组33122122111815132015181419灵敏度(%)876390728144938175268351特异度(%)675569897436814481607654

3 讨论

人体血液中尚未完全成熟的红细胞被称为网织红细胞，通常状况下，在骨髓造血过程中只有网织红细胞和成熟的红细胞才会释放进入血液，因此网织红细胞是在末梢血液中观察骨髓红细胞生成情况的重要指标，也是血液疾病诊断的重要参考指标[3]。网织红细胞的检查过程中可以提供包括总数、百分比、平均体积、分布宽度、血红蛋白含量在内的6个参数，其中CHr被认为是最重要的参数。

IDA的常规检查以血液常规检查和铁代谢指标为主，骨髓检测虽然最为准确，但是具有创伤性，通常是用作最后的确诊，而非常规的筛查[4]。但是SF、SI等指标容易受到感染、肝脏疾病等影响，特异性较低，CHr因为在血液中仅有1～2 d的生命周期，因此容易受到血液疾病变化的影响，具有较高的敏感性，能够对新生红细胞中的Hb的合成情况直接反映出来[5]。从本次研究中看，IDA组患儿MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF均低于非IDA组，且具有统计学差异(P<0.05) ，两组患儿Hb、TIBC水平无明显差异(p>0.05)，说明MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF水平对于IDA的鉴别具有临床参考价值。根据MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF各自的临界值对IDA诊断效率的计算，结果发现CHr的灵敏度和特异度均为最高，分别为93.81%、81.44%，因此具有更高的诊断效率。

综上所述，CHr对IDA的筛查诊断具有较高的灵敏度和特异度，且简便无创，易于接受，具有重要的临床应用价值。

[1] 贺 岩,张亚梅,柴 华.网织红细胞血红蛋白含量及其分群在缺铁性贫血诊断和治疗中的应用价值[J].宁夏医学杂志,2015,37(7):654.

[2] 陈 锐,李海彬,张 欣,等.关于北京地区新生儿网织红细胞百分比参考区间的探讨[J].中华医学杂志,2014,94(30):2363.

[3] 田 笑,李明亮,赵 威.网织红细胞血红蛋白含量诊断成人缺铁性贫血的界值研究[J].国际检验医学杂志,2016,37(3):383.

[4] 魏 权.网织红细胞平均血红蛋白量检验诊断不同人群缺铁性贫血临床[J].白求恩医学杂志,2016,14(5):593.

[5] 马 莉,张桂华.探究网织红细胞血红蛋白含量测定在不同人群缺铁性贫血诊断中的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(1):100.