罗乃琨，韦谱新

(钦州市第二人民医院急诊科，广西 钦州 535000)

急性心力衰竭(AHF)是心血管危重症，病死率、致残率极高，严重威胁到患者的生存质量[1]。面罩双相正压气道通气呼吸机治疗(BiPAP)作为一种辅助治疗方法，其能纠正AHF患者的低氧状态，改善心功能，纠正高碳酸血症，提高抢救效果[2]。我院对36例AHF患者应用BiPAP治疗取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2013年1月～2016年12月来我院就诊接受治疗的急性心力衰竭69例患者临床资料，排除合并血气胸、心包填塞、低血压患者，排除死亡的患者。对照组患者33例，男15例，女18例，年龄54～78岁，平均(68.2±4.6)岁；原发病上：缺血性心肌病13例，高血压心脏病17例，风湿性心脏病3例。观察组患者36例，男18例，女18例，年龄57～81岁，平均(68.8±4.5)岁；原发病：缺血性心肌病15例，高血压心脏病19例，风湿性心脏病2例。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予常规抗心力衰竭疗法，主要为给予患者血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，同时给予患者高流量吸氧。在此基础上，观察组患者加用双相正压气道通气治疗，根据患者是否能闭嘴、呼吸道分泌物情况、面型大小等选择合适的面罩或是鼻罩，将BiPAP呼吸机的呼吸模式设定为S/T呼吸模式，吸气压设定为8～16 cm H2O，呼气压设定为4～8 cm H2O，吸入的氧流量设定为5～10 L/min之间，根据患者的血气分析结果适当调整氧流量；潮气量为8～12 ml/kg。

1.3观察指标：观察两组患者治疗前、治疗5 d时的心功能指标值：左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、心血管事件发生率、血气分析(治疗前、治疗1 h后进行血气分析)，PaCO2、PaO2。

1.4统计分析：应用SPSS18.0软件对计数数据和计量数据进行χ2/t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组存活患者治疗5d时的左室射血分数明显高于对照组，LVEDd则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

在心血管事件发生率上，观察组为5.56%，对照组为24.24%，组间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数LVEF(%) 治疗前 治疗5d LVEDd(mm) 治疗前 治疗5d 观察组36395±52549±46672±67502±36对照组33402±56475±54668±64568±41t值0538614302537119P值>005<005>005<005

表2两组存活患者的心血管事件发生率

组别例数恶性心律失常新发心力衰竭其他发生率观察组361(278)0(0)1(278)2(556)①对照组333(909)2(606)3(909)8(2424)

注：与对照组对比，χ2=4.852，①P<0.05

组别例数PaCO2 治疗前 治疗1h PaO2 治疗前 治疗1h 观察组36584±56402±43①552±75884±81①对照组33578±54456±48①556±76805±93①t值0452492902203771P值>005<005>005<005

注：与本组治疗前的同指标值对比，①P<0.05

观察组患者治疗1 h后的PaCO2明显低于对照组患者，且PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

急性心力衰竭是指在多种因素的影响下，患者的心肌收缩力出现骤然的降低或是心室负荷显著增加，从而导致心排血量急剧下降，体循环或是肺循环的压力明显提高的综合征[3-4]。由于急性心力衰竭患者因心排血量的降低而出现肺毛细血管压肺的增高，血管内的液体渗入到肺间质和肺泡内，从而引起急性的肺淤血，导致肺通气功能的降低，出现低氧血症、酸中毒等，随着病情的发展会导致心脑肾肝等脏器的损伤，引发循环衰竭；也可能引起电解质紊乱，进而诱发恶性心律失常，影响到患者的生存质量[5-6]。针对急性心力衰竭患者的病理变化特点，应用辅助机械通气治疗是十分必要的。临床在急性心力衰竭的治疗中，部分患者对氧疗、利尿、扩张血管、镇静、强心等对症疗法的反应较差，需要辅助通气抢救。而气管插管有创通气能快速纠正患者的呼吸困难症状，保证肺通气换气的正常，但是会引发喉头水肿、上气道损伤、拔管后声带功能障碍等并发症；同时拔管后部分患者无法经口进食，影响到正常的咳痰和讲话，容易产生躁动情况，需要采取镇静治疗。因此，对急性心力衰竭患者采用无创通气治疗是十分有效的，在保证安全的基础上改善患者的呼吸状况，改善肺功能。

双相正压气道通气治疗能促进呼气肺泡的萎缩，迅速改善患者的氧合指数，增强肺顺应性，从而提高PaO2水平[7]；通过对肺泡内正压对肺内挤压作用，从而有效减少血管内液体渗入到肺间质、肺泡内的情况，达到减轻肺水肿症状的效果[8]。BiPAP通过增加患者吸气相时的胸内压，达到降低左心室跨壁压的效果，有效增加心输出量，减轻左心室的负荷，改善心功能。另外，BiPAP有效辅助呼吸，减少患者的呼吸做功，从而在一定程度上减少心肌的耗氧量和冠脉需氧量，减轻病情[9-10]。而且，BiPAP的两个气道正压顺利转化，能有效避免出现人机对抗现象，提高了患者治疗的配合度。而且BiPAP能通过正压呼吸来增加患者的通气量，促进二氧化碳的顺利排出，并且实现萎缩肺泡的复张，增加功能残气量，并且减少动静脉的分流，促进肺渗出吸收，减轻肺水肿。BiPAP的操作非常简单，且利于护理人员开展各项护理操作，适应证也非常广，用于急性心力衰竭患者治疗中能快速纠正患者的呼吸困难症状、低氧血症，避免出现人机对抗现象，预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，患者也可以自主说话、咳嗽、吞咽等，提高了患者治疗过程中的舒适度；BiPAP治疗配合其他抗心衰治疗方案促进患者心功能的改善。本研究结果显示：观察组患者的心功能指标值优于对照组，血气分析指标优于对照组，且心血管事件发生率低于对照组P<0.05；指出BiPAP治疗的应用有助于提高急性心力衰竭的抢救效果，改善患者的肺通气状况和呼吸功能，促进患者康复。

综上所述，对急性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用双相正压气道通气呼吸机治疗效果确切，有助于快速稳定患者的呼吸状况、心功能，减少意外心血管事件发生，值得在临床上推广应用。

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