葛一帆，曹 伟

(天津市黄河医院影像科，天津 300110)

所谓急性阑尾炎，属于典型的阑尾炎性改变式急腹症，该病有多种致病因素，发病率较高。患者一旦发病，主要表现为局限性麦氏点压痛以及转移性右下腹疼痛[1]。通常而言，典型阑尾炎具有明显的临床表征，通过实验室检查即可诊断，然而有少部分患者临床表现无明显特征，误诊与漏诊概率较高[2]。针对急性阑尾炎的影像学检查方式较多，但最有效的当属64排螺旋CT，其曲面重建技术极大提升了阑尾炎诊断的准确度。本院选取2016年1月～2017年5月我院临床收治的急性阑尾炎疑似患者40例，研讨螺旋CT与B超诊断的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2017年5月我院临床收治的急性阑尾炎疑似患者40例，其中经过临床病症资料与手术病理确诊有32例急性阑尾炎，其他8例为升结肠癌。32例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎13例、阑尾脓肿10例、化脓性阑尾炎8例、阑尾穿孔者1例，均表现为下腹部阵发性剧痛、反跳痛、麦氏点压痛、恶心呕吐等，男17例，女15，年龄16～77岁，平均(45.3±2.4)岁，不存在其他器官功能性疾病。

1.2方法：先后对40例患者行B超与64排螺旋CT平扫曲面重建。B超诊断用法国声科影像Aixplorer彩超，保证探头频率为4到10 MHz，患者仰卧，膀胱充盈，用探头进行腹部大范围检查，之后对右下腹小范围斜切、横切与纵切，最后用10 MHz探头进行反复检查。之后对患者用GE公司Optima CT660 64排螺旋CT，以膈肌顶到耻骨联合为扫描范围。按照患者实际情况，对部分患者在扫描2 h前口服600 ml的2%泛影葡胺以让小肠充盈。扫描参数为190 mA与120 kV，层厚0.625 mm。将平扫后得到的数据传输到处理工作站进行曲面重建处理。观察检查结果阑尾增粗(直径>6 mm)、阑尾壁厚(厚度>3 mm)、阑尾周围炎、阑尾结石、阑尾腔内积液及穿孔等症状，并进行综合评定。

1.3统计学分析：本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1灵敏度、特异度以及准确度比较：螺旋CT诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度以及准确度显著高于B超诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2CT直接与间接征象：①直接征象：患者阑尾增粗增大，除3例患者直径异常不明显之外，其他29例患者直径都≥6 mm，直径6～11 mm之间，平均(11.2±2.4)mm；所有患者阑尾壁厚都>3 mm；有14例可见腔内结石，有19例患者其阑尾腔内可见液体密度影。②间接征象：有17例患者阑尾周围脂肪间隙密度变高且模糊，4例患者回盲部附近可见不规则软组织肿块影或者低密度积液区，有1例患者阑尾穿孔，其回盲部附近存在游离气体影。

表1螺旋CT与B超诊断的诊断结果比较

诊断方式例数诊断结果病理诊断结果(例)阑尾炎非阑尾炎灵敏度(%)特异度(%)准确率(%)螺旋CT32阑尾炎312969778950非阑尾炎17B超32阑尾炎265813375725非阑尾炎63P值000040000000000

3 讨论

急性阑尾炎在我国有较高的发病率，对患者日常生活质量带来了极大影响。阑尾位于人体右侧髂窝，出自盲肠下端内后侧壁，其位置跟随盲肠变化，没有明确方向，大多数人阑尾在盲肠后，其他则处于盲肠下内部位。因此在急性阑尾炎诊断中，对阑尾识别非常重要，若阑尾出现炎症性改变，因为阑尾渗出、充血、坏死、水肿以及附近网膜包绕，会让阑尾附近组织形成差异明显，导致阑尾影像难以识别[3]。

64排螺旋CT具有很快的扫描速度以及很高的空间分辨率，采集的容积数据存在各向同性，让图像连续性得到极大保证。图像重建分为平面重建与曲面重建两种，平面图像有利于将阑尾全长、空间走行、大小与附近脂肪间隙进行显示，能尽量避免漏诊情况。平面重建技术能对阑尾与附近情况多角度观察，对不存在阑尾周围炎、腹部脂肪量低、异位阑尾患者有很大帮助。但是阑尾为迂曲蚯蚓形状，有很大的走行方向变异，难以在单平面中显示，而曲面图像重建则能在单一图像上全面展示阑尾全貌，让阑尾诊断准确性更高。而B超诊断本身分辨力较低，容易受到患者肠腔内气体影响，在与其他急腹症相鉴别时很不方便，此外B超检查常需要加压完成，难以取得疼痛敏感者与儿童的配合[4]。在本次研究中，螺旋CT诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度以及准确度显著高于B超诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，经螺旋CT诊断有明显的直接与间接征象。

综上所述，针对急性阑尾炎的诊断采用64排螺旋CT技术具有准确的判断能力，阑尾与周围情况也能清晰展示，诊断灵敏度、特异度与准确度都很高，值得在临床上推广应用。

[1] 张 伟.急性阑尾炎患者64排螺旋CT重建技术诊断中的应用价值[J].中外医疗，2017，36(15):196.

[2] 任春慧，冯 华，梁 爽，等.64排螺旋CT重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2013，28(7):164.

[3] 杨丽娟.多层螺旋CT平扫及其重建技术在急性阑尾炎中的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2016，17(1):84.

[4] 杨 峰，查云飞，周静然，等.64层螺旋CT平扫和增强诊断成人急性阑尾炎的比较[J].放射学实践，2013，28(12):1275.