陈春梅

(靖安县人民医院儿内科，江西 宜春 330600)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊的哮喘，以慢性持续性干咳为主要临床表现，具有一定的气道高反应性。近年来，小儿咳嗽变异性哮喘病例不断增加，由于小儿年龄小、抵抗力较差，病情易反复发作，迁延难愈，治疗不及时或不当，可发展为典型支气管哮喘，严重影响患儿的身体健康。临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的方法较多，不同方法治疗效果存在差异。本文收集了80例小儿咳嗽变异性哮喘患者临床资料，分析孟鲁司特钠联合布地奈德治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年1月～2017年1月收治的80例小儿咳嗽变异性哮喘患者，男42例，女38例，年龄2～12年，平均(7.82±1.01)岁；病程1～7个月，平均(4.12±0.56)个月。入组标准[1]：咳嗽持续>4周，表现为干咳，最大呼气流速日变异率<20，经支气管激发试验结果为阳性，确诊为咳嗽变异性哮喘；无药物过敏史；近2个月内未服用过糖皮质激素、β2受体激动剂、H1受体阻断剂药物；排除重要脏器功能严重不全、依从性较差、临床资料不完善者；自愿签署知情同意书。按照入院顺序将80例患儿分为观察组和对照组各40例，两组患儿年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患儿入院均给予止咳、平喘、吸氧、化痰、抗感染处理。在此基础上对照组给予布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒，澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20090902)雾化吸入治疗，每次0.5～1 mg，入院1～3 d，每6小时1次，症状改善后每12小时1次。观察组患者给予布地奈德联合孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字：H20064370)治疗，布地奈德给药方法同对照组，孟鲁司特钠根据患儿年龄给药，<6岁者，每次4 mg，≥6岁者，每次5 mg，每日1次，睡前口服。两组患儿均持续治疗1个月。

1.3评价指标：在治疗前、治疗后，评估患者肺功能情况，指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、日间和夜间最大呼气流速绝对值(PEF)。

1.4疗效判定标准：显效：治疗1周后，咳嗽症状全部消失，随访3个月无复发；有效：治疗1周后，咳嗽症状减轻，在1月内恢复正常，用药3个月病情无复发；无效：未达到显效和有效的标准，或病情加重。将显效、有效纳入治疗总有效率中[2]。

2 结果

2.1治疗有效率比较：和对照组患儿比较，观察组患儿治疗有效率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

2.2肺功能指标比较：治疗前两组患者肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后明显改善，观察组患者FVC、FEV1、日间夜间PEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表1两组患儿治疗有效率比较

组别显效有效无效总有效率(%)观察组25(625)13(325)2(50)38(9500)对照组16(400)14(350)10(250)30(7500)χ2值156863P值00000

组别时间FVC(L)FEV1(L)日间PEF(L/s)夜间PEF(L/s)观察组治疗前273±028161±023217±051219±067治疗后398±056①②269±047①②334±094①②348±102①②对照组治疗前272±027162±022218±052220±067治疗后320±038①221±031①284±070①289±083①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为临床表现的疾病，不伴有喘鸣、呼吸困难等症状，可发生在日间或晚间，对小儿生活质量、睡眠质量造成严重影响。咳嗽变异性哮喘发病原因十分复杂，迄今尚未完全阐明，在接触冷空气、灰尘、刺激性气味等[3]，可加重咳嗽，影响患儿生长发育，需引起高度重视。慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘唯一症状，临床易误诊为其他呼吸道感染疾病，导致临床使用各种抗生素，不仅无法取得理想的治疗效果，还会导致抗生素滥用现象。因此提高临床医师对咳嗽变异性哮喘的正确认识对避免误诊误治十分重要[4]。

对于咳嗽变异性哮喘的治疗，临床多采用糖皮质激素、支气管扩张剂、茶碱类、β2受体激动剂等治疗，效果尚可，但存在复发风险。布地奈德是一种长效糖皮质激素[5]，具有高效局部抗感染作用，对炎性因子释放进行抑制，阻碍支气管收缩物质合成与释放，减轻平滑肌收缩反应，对咳嗽变异性哮喘治疗效果确切。孟鲁司特钠属于新一代非甾体抗感染药[6]，对白三烯和受体结合过程进行抑制，有效减轻气道痉挛，改善血浆渗漏，降低气道高反应性，有效改善肺功能，增强治疗效果。将孟鲁司特钠与布地奈德联合应用于咳嗽变异性哮喘中，可产生协同作用，有效缓解病情，提高治疗效果。

本组研究发现，观察组患者治疗有效率高达95.00%，与对照组的75.00%比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗咳嗽变异性哮喘患儿疗效确切，有利于减轻临床症状，提高治疗有效率。同时观察组患儿FVC、FEV1、PEF值高于对照组，提示药物联合疗法可改善患儿肺功能，促进疾病康复。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，有利于改善肺功能，提高治疗有效率。

[1] 丁 涛,张士辉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价[J].医学综述,2015,21(14):2637.

[2] 马红梅,刘香莲.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用分析[J].海南医学院学报,2015,21(3):350.

[3] 赵汝勤.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].包头医学院学报,2016,32(11):58.

[4] 王 洁.联用孟鲁司特钠与布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(20):154.

[5] 魏晓红,程 巍.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].中国医药指南,2015,13(6):14.

[6] 崔 荣.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].中国医药指南,2014,15(26):176.