陈祖朋

(江门市第三人民医院心身综合科，广东 江门 529000)

脑外伤所致精神障碍攻击行为指的脑外伤引起患者认知、情感、行为等方面的异常，出现攻击行为，患者常常无法配合治疗，很可能出现意外人身伤害[1]。为提高患者的生活质量，减轻患者家庭以及社会负担，我院对患者采用帕利哌酮和丙戊酸钠治疗，有效提高了治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月～2017年3月收治的因脑外伤引起的精神障碍攻击行为患者60例为研究对象，随机为观察组与对照组，各30例，全部患者均符合相关诊断标准，排除合并脑部器质性疾病、免疫系统疾病、精神病史的患者。对照组：男20例，女10例，年龄23～59岁，平均(41.5±6.3)岁；病程1～16个月，平均(10.23±2.45)个月；轻度12例，中度14例，重度4例。观察组男22例，女8例，年龄20～57岁，平均(41.9±6.5)岁；病程1～19个月，平均(10.40±2.54)个月；轻度10例，中度15例，重度5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者给予帕利哌酮治疗，初始剂量为6 mg/d，1周内逐渐加大剂量至9～12 mg/d，于晨起空腹服药。观察组患者在此基础上加用丙戊酸钠，初始剂量为0.5 g/d，随着病情的变化增加剂量到0.8 g/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标：于治疗前、治疗2周末、治疗4周末采用外显攻击行为量表(MOAS)进行评估，得分越高表明患者的攻击行为越严重；统计服药期间的不良反应发生率。

2 结果

2.1MOAS评分：治疗前两组患者的MOAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周末、4周末，观察组患者的MOAS评分均明显比对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.01)。

组别例数治疗前治疗2周末治疗4周末观察组30836±105421±054①278±032①对照组30843±112613±076①427±055①t值02501128012825P值>005<001<001

注：与本组治疗前对比，①P<0.01

2.2不良反应发生率：观察组患者的不良反应发生率(20.0%)与对照组患者的不良反应发生率(23.33%)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2两组不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数口干头痛心动过速其他发生率(%)观察组302(67)1(33)1(33)2(67)200①对照组303(100)1(33)03(100)2333

注：与对照组比较：①P>0.05.

3 讨论

脑外伤后由于脑组织坏死、水肿等病变导致颅内压升高，引发一系列的病理生理变化，如：颞叶、额中回后部、边缘系统等主司情感的部位受损后，可能会诱发精神障碍。由脑外伤引起的精神障碍一般表现为意识障碍、情感障碍、认知障碍、人格改变等，及时、有效的治疗有助于促进患者神经功能恢复，预防发展成永久性精神障碍[2]。关于脑外伤所致的精神障碍攻击行为，其发病机制还不明确，多数学者认为可能与神经生化异常、5-羟色胺水平异常等密切相关；其中中枢神经的5-羟色胺功能与精神障碍攻击行为之间呈负相关关系[3]。针对出现攻击行为的因素，及时选择合适的药物控制病情，改善患者的攻击行为，促进患者主司情感部位的修复，提高患者生活质量。传统的疗法一般选择氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药物，这些药物的不良反应较为明显，应用较少。帕利哌酮是2009年上市的一种抗精神病药物，其通过阻断5-HT2A和DA2受体来起到抗精神病作用；同时帕利哌酮对去甲肾上腺素α2受体、5-HT7受体具有非常高的亲和力，可以促进患者认知功能的改善和情绪改变[4]。帕利哌酮的生物利用度约为28%，达峰时间在24 h左右，在体内的血药浓度较为平稳，每天用药一次即可，用药方法简单；而且峰谷浓度波动指数为38%，谷浓度也不会过低，抗精神病疗效较为稳定；峰浓度不会过高，故而不会引起较多不良反应。但是帕利哌酮的镇静效果不显著，单一用药很难对精神障碍攻击行为患者攻击行为的控制。

丙戊酸钠以疗效稳定、价格低廉等优势在临床上广泛应用，可直接通过血脑脊液屏障，发挥抗惊厥效果，是临床上用于强直阵挛发作的首选药物；其可能是通过活化谷氨酸脱氢酶来使得脑中的抑制性递质GABA浓度升高，从而发挥抗惊厥作用[5]。对于精神障碍攻击行为患者应用丙戊酸钠治疗，可以有效增加中枢5-HT的浓度，改善患者的焦虑等情绪；同时可以竞争的抑制γ-氨基丁酸氨基转移酶来提高脑中的γ-氨基丁酸浓度。而γ-氨基丁酸又是一种非常重要的抑制性神经递质，其会抑制脑外伤疤痕组织的异常放电，抑制患者的冲动情绪等心境，促进患者情绪的平和稳定，减少攻击行为[6-7]。从安全性角度来说，丙戊酸钠的有效血药浓度为50～100 μg/ml，有效浓度对患者的中枢神经系统无抑制作用、毒性反应，故而用药安全性较高，出现的不良反应一般较为轻微，无需停药即可得到缓解。丙戊酸钠与帕利哌酮的联合应用可以发挥协同作用机制，见效快，且不会增加不良反应的发生。本研究结果显示：观察组患者治疗2周末、4周末的MOAS评分显著低于对照组患者，且治疗4周末的MOAS评分低于治疗2周末，差异有统计学意义(P<0.01)；指出随着治疗疗程的延长，患者的攻击行为明显得到改善，联合用药可有效控制患者的攻击行为。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。用药安全性较高。还有不少学者提出将丙戊酸钠与抗精神病药物联合用于脑外伤所致精神障碍治疗中效果确切，如：路旭辉指出利培酮和丙戊酸钠联合治疗效果确切[8]；王栋等人的研究指出：对脑外伤后癫痫患者应用丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗效果确切，用药安全性高[9]。还有学者提出中医药在脑外伤所致精神障碍治疗中具有重要价值，将中药与抗精神病药物联合起来治疗能提高治疗效果[10]。

综上所述，帕利哌酮联合丙戊酸钠用于脑外伤所致精神障碍攻击行为治疗中有助于促进患者攻击行为的改善，保证用药的安全性，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1] 夏德新.帕利哌酮联合丙戊酸钠治疗脑外伤所致精神障碍攻击行为的疗效研究[J].中国继续医学教育,2016,8(20):132.

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[3] 于 嘉,邓剑平,李 江,等.回神醒脑汤联合高压氧综合治疗脑外伤后精神障碍的临床疗效及对认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(34):3820.

[4] 邓 文,杨 宇,徐彩霞,等.帕利哌酮缓释片治疗乙醇所致精神障碍疗效及安全性的对照研究[J].精神医学杂志,2013,26(3):186.

[5] 严 峻,高作惠,龚传鹏,等.喹硫平联合丙戊酸钠对首发性精神分裂症伴有冲动与攻击行为患者兴奋躁动的影响[J].东南大学学报(医学版),2015,34(4):567.

[6] 梁小松.帕利哌酮与丙戊酸钠联合对脑外伤所致精神障碍攻击行为的应用评价[J].中华全科医学,2016,14(3):399.

[7] 王慢利,蒋特成.利培酮联合丙戊酸钠治疗伴有冲动和攻击行为的精神分裂症患者的临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(1):72.

[8] 路旭辉.利培酮联合丙戊酸钠治疗脑外伤后精神障碍临床研究[J].中国实用医药,2014,9(16):134.

[9] 王 栋,张曙光,江小伟,等.比较奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑外伤术后癫(癎)复发疗效[J].临床神经外科杂志,2012,9(4):207.

[10] 高平来,刘跃刚.帕利哌酮联合中成药治疗脑外伤所致精神障碍36例[J].中国药业,2014,23(18):106.