戈 平

(东莞市妇幼保健院麻醉科，广东 东莞 523125)

寒战是一种常见的麻醉不良反应，主要原因是机体的体温过低，患者骨骼肌收缩产热抵御寒冷从而导致寒战[1]；或是麻醉药物的注入导致保护性应激反应。寒战反应主要表现在躁动不安、战栗等，一般手术麻醉后寒战的发生率在5%～65%，而剖宫产产妇椎管内麻醉期间寒战发生率高达57%，严重影响到产后的产后恢复，故而采取有效的措施预防寒战发生具有十分重要的临床意义[2]。我院对46例行椎管内麻醉的剖宫产产妇预防性使用盐酸右美托咪定，有效减少了寒战的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究中的92例剖宫产产妇为2016年9月～2017年2月来我院分娩的产妇，全部产妇均采用椎管内麻醉，均为足月单胎妊娠，无心、肝、肾、内分泌系统疾病，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级之间。以随机方式将产妇分成对照组和观察组，对照组产妇46例，年龄21～38岁，平均(29.4±2.1)岁。观察组产妇46例，年龄23～36岁，平均(28.8±2.2)岁。两组产妇的基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组产妇均行椎管内麻醉，行腰-硬联合麻醉，将麻醉平面控制在T8～S5之间。在胎儿剖出后，给予对照组产妇生理盐水10 ml静脉滴注；给予观察组产妇盐酸右美托咪定(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20110085)0.4 μg/kg(采用生理盐水稀释到10 ml)静脉滴注(缓慢静脉推注)。

1.3观察指标：观察两组产妇麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、胎儿剖出时(T2)、静脉滴注药物后10 min(T3)、手术结束时(T4)这四个时间点的镇静Ramsay评分(1分为烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡；4分为睡眠状态；5分为呼吸反应迟钝；6分为呼唤不醒)以及寒战发生率、不良反应发生率。

1.4统计学分析：采用SPSS14.0软件对本研究中的相关数据资料的处理，计数数据在对比上采用χ2检验，计量数据对比行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇的寒战发生率对比：观察组产妇的寒战46例(6.52%)，对照组产妇的寒战46例(23.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组产妇的Ramsay镇静评分对比：从表1中可以得知，从表1中可以看出，在静脉滴注盐酸右美托咪定或生理盐水后，患者的Ramsay镇静评分明显回升，而对照组产妇回升幅度小，观察组产妇的升高幅度大，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组产妇的不良反应发生率对比：在不良反应发生率上，观察组产妇为6.52%，对照组产妇为21.74%，经对比可知，差异有统计学意义(P<0.05)。

组别T0T1T2T3T4观察组187±024182±021176±017246±035275±041对照组192±027185±022172±019197±022206±026t值09390669106480399639P值>005>005>005<005<005

表2两组产妇的不良反应发生率对比

组别例数低血压心动过缓恶心呕吐发生率观察组462(435)0(0)1(217)3(652)①对照组464(870)3(652)3(652)10(2174)

注：与对照组对比，χ2=4.390，①P<0.05

3 讨论

寒战是利用骨骼肌的快速节律性收缩而产热、是机体对低体温的代偿反应，剖宫产产妇的生理条件较为特殊，更容易出现椎管内麻醉期的寒战反应，如：产妇妊娠晚期的基础代谢率高，血液循环加快，硬膜外腔静脉丛扩张，容易导致阻滞平面升高以及仰卧体位低血压，导致未阻滞区域的血管代偿性收缩，在胎儿剖出后，腹内压骤然下降从而使得内脏血管扩张，散热增多，加上羊水、出血导致热量的消耗增大，再受到输液温度、精神状态等因素的影响，更容易出现寒战[3-4]。在出现寒战后，机体的代谢率会明显提高，机体的耗氧量增加，从而增加乳酸水平和CO2含量，机体此时将会利用心脏做功并且加强呼吸，引发代偿反应，增加心肺的负荷，严重情况下还可能导致心肺功能衰竭等严重后果[5]。另外，寒战还会损害机体的血小板功能，抑制凝血级联反应，增加失血量和输血量。

右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有较好的镇痛镇静效果，能有效减少手术并发症，而且不会造成呼吸、中枢神经的抑制反应，顾问安全性较高[6]。右美托咪定主要是作用于α2A受体亚型，α2A受体存在于神经的突触前以及突触后，可以有效抑制去甲肾上腺素的释放以及神经元的兴奋，阻止疼痛信号的传导，从而发挥镇痛效果[7]。右美托咪定能激动突触前膜抑制交感神经活性，从而促使血压、心率的降低。另外，右美托咪定可以发挥镇静作用，能减轻产妇的恐惧感、焦虑感，从而减少寒战的发生。在剖宫产产妇胎儿剖出后立即静脉滴注盐酸右美托咪定，能提高机体血液的稳定性，改善心肌氧供，并促进产妇分觉醒[8]。本研究结果显示：观察组产妇在静脉滴注右美托咪定后的Ramsay评分明显提高，提高的幅度比对照组更大，P<0.05；亦证明右美托咪定有助于促进产妇的觉醒，与葛维鹏[9]等人的研究结果一致。另外，观察组产妇的寒战发生率和不良反应发生率更低，P<0.05；指出盐酸右美托咪定有助于预防椎管内麻醉期寒战的发生，安全性高。还有学者将地塞米松与右美托咪定复合使用预防腰-硬联合麻醉剖宫产术中寒战，结果发现二者的联合应用能有效预防寒战的发生，且安全性高[10]。

综上所述，对剖宫产产妇采用盐酸右美托咪定有助于防治椎管内麻醉期寒战的发生，促进产妇的苏醒，且安全性高，对产妇的影响较小，有助于产妇产后的恢复，具有重要临床应用价值。

[1] 邱良诚,陈彦青.鞘内注射右美托咪定用于轻度子痫前期产妇剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):372.

[2] 郭 瑞,杨 慧,何婉雯,等.右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量[J].山东医药,2016,56(35):83.

[3] 葛维鹏,张海山,杜梅青,等.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2012,34(21):2226.

[4] 刘文勇,周泽军,高华敏,等.剖宫产椎管内麻醉寒战反应及右美托咪定预防研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):220.

[5] 王淑伟.不同剂量右美托咪定治疗剖宫产患者术中寒战效果观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(23):2592.

[6] 张 乐,黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析[J].中国临床医学,2014,21(2):173.

[7] 孙维国,徐晓涛,周立平,等.异泊酚与右美托咪定在治疗剖宫产术硬膜外麻醉后寒战的对比研究[J].医学研究杂志,2014,43(8):148.

[8] 侯宪佳,黄东林,修玉芳,等.右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(11):150.

[9] 吴 霞,韩传宝,蒋秀红,等.右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量[J].临床麻醉学杂志,2014,30(12):1211.

[10] 彭五一,苏丽莎,王 恒,等.地塞米松复合右美托咪定预防腰-硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果[J].江苏医药,2014,40(9):1062.