曾 涛，姚 惠，谢金兰，秦 颖，石纯娟，伍 刚

(扬州大学临床医学院，江苏 扬州 225001)

随着医学技术的发展及人们生活水平的不断提高，脊柱外科手术亦面临手术方式更加复杂、手术人群高龄的现状，对手术后感染的预防与控制提出了更高要求。为了解脊柱手术后感染的高危因素，降低脊柱手术后感染的风险，笔者对脊柱外科1 996例手术患者进行回顾性调查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年10月～2015年9月行脊柱手术的患者1 996例为研究对象，其中男895例，女1 101例；年龄13～94岁，平均(57.5±11.4)岁。

1.2方法

1.2.1调查方法：回顾性调查的方法收集患者资料，内容包括患者性别、年龄、手术时间、术中出血量、手术切口类型、住院时间、抗菌药物使用及合并基础疾病等临床资料，对数据进行统计分析。

1.2.2菌株检测及药敏实验：采集感染患者痰液、手术切口分泌物、血液、脓液或穿刺液、尿液等标本，所有菌株鉴定参考《全国临床检验操作规程》，培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司，鉴定和药敏使用全自动微生物分析仪VITEK-32全自动细菌鉴定药敏分析仪。

1.2.3感染诊断标准：49例医院感染患者均依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。

1.3统计分析：所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1医院感染率及感染部位分布：调查手术1 996例，发生术后医院感染49例次，感染率为2.5%；其中下呼吸道感染21例(42.9%)、尿路感染13例(26.5%)、表浅切口9例(18.4%)、菌血症5例(10.2%)、器官腔隙1例(2.0%)。

2.2病原菌分布：检出35株病原菌，以革兰阴性菌为主，占62.8%；革兰阳性菌占28.6%；真菌占8.6%。医院感染病原体菌分布及构成比：革兰阳性菌10例(28.6%)[金黄色葡萄球菌2例(20.0%)、人葡萄球菌2例(20.0%)、表皮葡萄球菌2例(20.0%)、其他4例(40.0%)]；革兰阴性菌22例(62.8%)[铜绿假单胞菌6例(27.3%)、肺炎克雷伯菌4例(18.2%)、大肠埃希菌3例(13.6%)、阴沟肠肝菌2例(9.1%)、鲍曼不动杆菌2例(9.1%)、恶臭假单胞菌2例(9.1%)、其他3例(13.6%)]。

2.3易感因素分析：术后易感因素分析显示住院时间≥30d、使用呼吸机、手术时间≥180 min、有异物植入是脊柱外科术后感染的危险因素。44例感染患者感染因素分析情况详见表3。

表144例脊柱术后感染患者的因素分析及构成比(例)

相关因素调查例数感染例数感染率(%)χ2值P值年龄(岁) ≥653831333924760116 <65161331192住院时间(d) ≥30486125019537<005 <30194838195泌尿道插管 有13371108211240289 无6592030呼吸机 有62333332618<005 无196019097中心静脉置管 有101109902550614 无18954021手术时间(min) ≥1801971786338612<005 <180179927150糖尿病 有99110102300632 无189743227异物植入 有1650442678238<005 无3460000术前住院时间(d) >28622427819160166 ≤2113420176出血量(ml) ≥150049361219560162 <1500194741211

3 讨论

该院脊柱外科1 996例手术患者发生医院感染49例次，感染率为2.5%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、表浅切口为主，提示该院脊柱手术后感染率不高，但应重点关注以上部位感染的预防。脊柱手术患者发生术后感染因素是多方面的，加强手术前后的综合预防有利于降低感染发生率[1]，综合起来大致分为术前预防、术中预防、术后预防。术前：应综合评估患者全身健康情况，对合并有糖尿病及低蛋白血症患者应予以纠正。术前行红细胞沉降率和尿液细菌培养，如发现红细胞沉降率较高或尿液培养阳性应控制感染后再行手术[2]。指导患者进行有效咳嗽的训练。术中：术者的手术操作手法对患者伤口的愈合影响极其重要，术中过多的组织损伤和异物会增加切口感染率，尽量选择创伤小、术程短、出血少的手术方式[3]。观察发现临床医生有使用碘伏、双氧水、洗必泰等冲洗伤口的习惯，但笔者认为该类消毒剂在生产过程中并未经灭菌程序，不适宜使用此类消毒剂冲洗无菌伤口，如确需冲洗建议使用0.9% NaCl溶液。术后：伤口敷贴的透气性、无菌技术及手卫生执行力对伤口愈合影响很大。目前医院感染监测病例监测相关报道中肺部感染一直高居院内感染首位[4-6]，脊柱外科手术患者行动不便，麻醉、使用呼吸机、高龄等都易致患者呼吸道问题，临床医生应制定针对性的感染预防控制措施，同时重视护理工作在感染控制与预防中的作用。脊柱外科手术多有内置物，对患者出院后的护理宣教也尤为重要。

该院检出感染菌以革兰阴性菌为主，送检标本感染菌检出率低，分析认为与送检标本采集时机、所采集的标本质量有关，尤其是痰标本、分泌物标本。提示需加强临床医护人员的培训，认真执行标本采集标准操作规程。

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