王锋垲，刘 通，冯丽丽

(潮州市中心医院肿瘤内科,广东 潮州 521000)

随着生活水平提高、生活习惯改变、环境污染加重及我国人口老龄化，肺癌发病率呈逐年上升趋势，为呼吸系统常见恶性肿瘤之一，危及患者生命，影响患者生活质量[1]。非小细胞肺癌为常见肺癌类型之一，具有较高化疗敏感性，因此，临床中化疗为治疗非小细胞肺癌主要方法。化疗不仅对癌细胞有破坏作用，还对正常细胞、组织造成损伤，影响患者免疫功能，增加患者肺部感染发生风险，影响患者化疗疗效，严重者可危及患者生命[2]。为探究化疗对非小细胞肺癌合并肺部感染致病菌肿瘤及抗生素敏感性影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年3月我院收治非小细胞肺癌合并肺部感染患者98例为研究对象。纳入标准：根据患者病史、体征、临床表现，结合胸部CT、病理诊断明确诊断为非小细胞肺癌；患者均有化疗指征，无绝对禁忌证；患者合并有咳嗽、咯痰症状，经胸部CT检查提示合并有肺部感染，结合血常规、痰液涂片和培养，明确合并有肺部感染；患者均在化疗前后正确留取痰液进行痰培养和药物实验。排除标准：合并有其他类型肺癌患者；同时进行放疗治疗患者；临床资料收集不完善，不符合本次研究者。其中男59例，女39例；年龄43～82岁，平均(62.4±5.5)岁；病理类型：鳞癌53例，腺癌32例，腺鳞癌11例，未分化癌2例。

1.2方法：对疑似有肺部感染或诊断为肺部感染患者留取痰液标本，患者清晨起床刷牙、清水清洗口腔后，用力咳嗽深部痰液留取在无菌痰杯中，连续送三次到检验科。取适量痰液标本接种在血琼脂平皿、沙堡培养基、中国蓝平皿培养基上，在适宜温度和环境下培养致病菌，见纯生长或优势生长为致病菌，表明培养阳性，将致病菌分离提纯后进行鉴定，并在全自动药敏分析仪上完成药敏实验。

1.3观察指标：①对患者化疗前后培养致病菌种类进行统计并进行对比分析。②对患者化疗前后致病菌药抗生素药敏结果进行统计并进行对比分析。

1.4统计学方法：本次研究用SPSS24.0软件包对所得数据进行分析，率表示致病菌种类及致病菌抗生素药敏结果，并表格统计，用秩和检验或χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1化疗前后患者致病菌种类变化：98例患者化疗前痰培养致病菌阳性87株，化疗后痰培养致病菌阳性92株。化疗前和化疗后主要致病菌均为白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、黏膜炎布兰汉菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌，经秩和检验，分布差异无统计学意义(Z=-0.1015，P=0.1168)；经χ2检验，鲍曼不动杆菌较化疗前显著增加，差异有统计学意义(χ2=4.191 6，P=0.040 6)。详见表1。

2.2化疗前后致病菌抗生素药敏结果：化疗前，主要耐药抗生素为头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、氨苄西林、哌拉西林；化疗后，主要耐药抗生素为头孢呋辛、氨苄西林、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢克罗、氨曲南，经秩和检验，差异有统计学意义(Z=4.226 3，P=0.015 3)；经χ2检验，头孢唑啉、头孢西丁耐药性较化疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，亚胺培南、左氧氟沙星、头孢克罗、氨曲南耐药性较化疗前显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1化疗前后患者致病菌种类变化(例)

致病菌化疗前化疗后白色念珠菌2823肺炎克雷伯杆菌1211耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1210黏膜炎布兰汉菌1019流感嗜血杆菌96鲍曼不动杆菌717产酸克雷伯杆菌21阴沟肠杆菌12铜绿假单胞菌21嗜肺军团菌10其他32合计8792

表2化疗前后致病菌抗生素药敏结果(例)

抗生素敏感 化疗前 化疗后 耐药 化疗前 化疗后 头孢哌酮58/5967/691/592/69头孢唑啉31/5964/6928/595/69头孢他啶55/5963/694/596/69头孢曲松50/5951/699/598/69头孢噻肟58/5965/691/594/69头孢呋辛18/5921/6941/5948/69头孢西丁35/5958/6924/5911/69氨苄西林22/5921/6937/5948/69亚胺培南58/5948/691/5921/69庆大霉素55/5966/694/593/69左氧氟沙星59/5941/690/5928/69哌拉西林33/5939/6926/5930/69头孢克罗56/5947/693/5922/69氨曲南53/5946/696/5923/69莫西沙星59/5967/690/592/69丁胺卡那霉素59/5968/690/591/69氟康唑28/2823/230/280/23两性霉素27/2820/231/282/23伊曲康唑28/2822/230/281/23

3 讨论

化疗为治疗非小细胞肺癌主要方法，但化疗可破坏正常肺组织、患者肺功能及免疫功能，增加肺部感染发生风险。非小细胞肺癌患者合并肺部感染可影响患者化疗疗效，增加患者呼吸困难、咳嗽等症状，为导致患者死亡常见并发症。临床报道指出，肺癌化疗患者肺部感染致病菌种类及抗生素药物敏感性可发生一定程度改变，为影响患者临床疗效危险因素[3]。

本研究对我院化疗治疗非小细胞肺癌合并肺部感染患者进行研究，对患者化疗前后致病菌种类及致病菌对抗生素敏感性变化进行分析，得出化疗前后主要致病菌白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、黏膜炎布兰汉菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌，其中白色念珠菌感染率最高。研究指出，肺癌为消耗性疾病，同时化疗对患者免疫系统造成破坏，可显著增加真菌感染发生风险，真菌为肺癌患者常见肺部感染致病菌种类[4-5]。同时对本次研究数据可看出，肺癌化疗患者合并肺部感染致病菌不同于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎感染致病菌特点，对不同致病菌种类均有较高感染率，同时化疗可显著增加患者感染鲍曼不动杆菌率，分析原因可能为肺癌患者长期在医院活动有关[6]。

本研究同时对致病菌抗生素敏感性进行分析，得出真菌感染在化疗前后氟康唑、两性霉素、伊曲康唑均有较高敏感性。对于细菌感染患者，化疗前，主要耐药抗生素为头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、氨苄西林、哌拉西林；化疗后，主要耐药抗生素为头孢呋辛、氨苄西林、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢克罗、氨曲南，其中头孢唑啉、头孢西丁耐药性较化疗前显著降低，亚胺培南、左氧氟沙星、头孢克罗、氨曲南耐药性较化疗前显著增加。研究指出，肺部感染为肺癌患者常见肺部合并症，化疗可增加2～4倍肺部感染发生风险，临床中针对肺癌合并肺部感染患者常长期、大剂量使用抗生素对症治疗，可显著增加抗生素耐药性[7-8]。但本次研究得出头孢唑啉、头孢西丁耐药性在化疗后显著下降，分析原因可能为此类抗生素敏感性较低，临床使用较少，同时与致病菌种类发生变化有一定相关性。但抗生素耐药性呈整体上升趋势，与患者长期、联合使用抗生素有相关性，因此，临床中针对肺癌合并肺部感染患者应严格掌握抗生素使用指征，根据患者药敏结果选择抗生素，以降低抗生素耐药性。

综上所述，非小细胞肺癌患者经化疗后对肺部感染致病菌种类影响不明显，可增加鲍曼不动杆菌感染率，但对致病菌抗生素敏感性影响较明显，临床中应根据患者药敏结果选择抗生素针对性治疗，以提高疗效，降低耐药性。

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