林繁盛，陈 臻，徐凌政，陈永强

(丰顺县人民医院泌尿外科，广东 梅州 514300)

输尿管结石为泌尿系统中常见病、多发病，近年发病率呈逐年升高趋势，以肾绞痛、肾积水、发热为主要临床表现，对患者健康和生活质量造成严重影响[1]。临床中根据输尿管结石大小、形态、位置选择治疗方式，对于输尿管≤6 mm小结石常采取保守治疗，促进患者自排。临床研究发现，部分输尿管小结石患者受到各方面因素影响导致自排结石较困难[2-3]。掌握影响输尿管小结石患者结石自排危险因素，针对性进行预防和干预，对提高输尿管小结石患者结石自排率有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2016年5月～2017年6月我院诊治60例输尿管小结石保守治疗患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：根据患者临床表现、体征，结合泌尿系超声检查，明确诊断为输尿管小结石(结石直径≤6 mm)；患者均在医师告知下同意保守治疗，并定期进行随访；患者临床资料均收集完整，符合本次研究。排除标准：合并肾结石、膀胱结石患者；合并有泌尿系统严重感染患者；合并有输尿管结石侧严重肾积水患者；合并有严重心功能不全，肝功能障碍患者；临床资料收集不完善，不符合本次研究者。其中男35例，女25例，年龄17～66岁，平均(39.3±7.2)岁；结石直径0.9～5.8 mm，平均(3.7±0.8)mm；文化程度：初中及以下28例，高中或职高18例，大专及以上14例；居住地：农村37例，城镇23例；职业：企业单位22例，个体户11例，自由职业10例，学生9例，无业8例。

1.2方法：所有患者均在医生指导下保守治疗，嘱患者多饮水、多运动，定期复查泌尿系超声。根据患者随访3个月后复查泌尿系超声检查判定输尿管结石属否排出，将患者分为排出组和未排出组。收集两组患者一般临床资料和可疑危险因素，包括性别、年龄、肥胖，结石大小、位置、侧别，是否合并肾积水、糖尿病、高血压，饮水量、运动量。饮水量：患者每日饮水量超过2 000 ml为饮水量达标。肥胖：测量患者身高、体重，计算体重指数(BMI)，将BMI>24 kg/m2规定为肥胖[3]。运动量：患者每天运动量达到30 min为运动量达标。采用统计学软件对上述相关危险因素进行单因素和多因素Logistic 回归分析，探究影响输尿管小结石患者结石自排影响因素。

2 结果

2.1两组各项单因素分析：60例输尿管小结石患者经保守治疗，随访3个月后，38例患者自行排出，22例患者未排出。单因素分析得出，年龄、结石直径、结石位置、结石特征、合并糖尿病、饮水量、运动量在排出组和未排出组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组各项多因素分析：多因素分析得出，年龄、结石直径、结石位置、结石特征、合并糖尿病、饮水量、运动量均为影响输尿管小结石自排危险因素。详见表2。

表1单因素分析

危险因素排出组(n=38例)未排出组(n=22)χ2/t值P值性别(例)男23120205106507女1510年龄(x±s，岁)346±84426±763677800005肥胖(例)是950007109327否2917结石直径(x±s，mm)32±0739±063926100002结石位置(例)上段8127708000212中段136下段174结石特征(例)单发性32134689000304多发性69结石侧别(例)左侧21111279805274右侧158双侧23合并肾积水(例)是672423301195否3215合并糖尿病(例)是584420900355否3314合并高血压(例)是860301305830否3016饮水量(例)达标34721404300000未达标415运动量(例)达标30546588200000未达标817

表2多因素分析

危险因素回归系数Wald值OR值P值95%CI年龄10216124-215400100978～16254结石直径06871260-315400001031～15006结石位置08841550169600161001～8164结石特征10661947305400001364～15991合并糖尿病10971336-256100051164～10647饮水量09412314305100001847～14907运动量08872997216800091067～11167

3 讨论

输尿管结石为导致肾绞痛、肾积水、发热泌尿系统急腹症，随着生活水平提高、生活习惯改变，发病率呈逐年升高趋势[4]。临床不完全统计指出，输尿管结石约占泌尿系统结石20%，其中约25%患者需要住院治疗[5]。临床中对不同结石大小、形态、位置采取治疗措施不同，包括保守治疗、手术治疗等，其中对于直径<6 mm输尿管小结石常建议保守治疗，促进自行排出[6]。对于临床医生来说，如何准确预测和判定输尿管小结石患者结石能否自行排出尤为重要，目前，公认结石大小、位置为影响结石自行排出危险因素，但仅依靠结石大小和位置判定结石能否自行排出存在较大偏差，预测具有一定局限性[7-8]。因此，从患者和疾病两方面对影响输尿管小结石患者结石自行排出影响因素进行探究，对临床提高对结石能否自排判定，及早期干预促进输尿管小结石自行排出均有重要临床意义。

本研究对我院诊治输尿管小结石60例患者经保守治疗，随访3个月后，38例患者自行排出，22例患者未排出。对排出结石和未排出结石两组患者一般资料进行单因素和多因素Logistic 回归分析得出，年龄、结石直径、结石位置、结石特征、合并糖尿病、饮水量、运动量均为影响输尿管小结石自排危险因素。年龄为影响输尿管小结石自排独立危险因素，输尿管小结石自排需要依靠输尿管自身蠕动，年龄越大患者输尿管弹性越差、蠕动功能越差，进而影响结石排出[9]。结石直径、结石位置及结石特征为影响结石自排直接因素，结石自排需在输尿管蠕动、尿液冲刷及重力作用下排出，结石直径越大、位置越高、数量越多排出难度越大。通过本研究结果另得出，合并糖尿病为影响输尿管小结石患者结石自排危险因素，可能与糖尿病对输尿管平滑肌造成肌源性损害和神经源性损伤后导致尿路动力性梗阻有相关性[10]。饮水量和运动量均为影响输尿管小结石患者结石自排危险因素，因此对于输尿管小结石患者应嘱多饮水、多运动，以促进结石自排。综上所述，影响输尿管小结石自排危险因素较多，临床中应针对性进行预防和干预，以提高输尿管小结石患者结石自排率。

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