彭青松，杨常清

(重庆市綦江区人民医院,重庆 401402)

我国发病率、死亡率排名前六位的恶性肿瘤中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平。主要包括胃癌、食管癌、胰腺癌、结直肠癌和直肠癌[1-2]。确诊为消化道癌的患者大多都已经有明显的临床症状，比如咽喉疼痛、胃肠痛、便血、食欲减退和便血，同时伴有发热、贫血等全身症状。铂类衍生物奥沙利铂属于新型的铂类抗肿瘤药物，直接损伤肿瘤细胞的DNA。可以显著提高疗效提升患者生活质量。5-氟尿嘧啶是一种抗代谢类肿瘤药物，可有效抑制细胞增殖，促进细胞凋亡[3-5]。因此，本研究对来我院治疗的80例患者采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶与亚叶酸钙联合化疗，随机分组，并对患者临床疗效、生活质量及不良反应情况进行比较研究，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2014年10月～2017年10月期间来我院治疗的消化道癌患者80例，其中，男52例，女28例，年龄30～75岁。其中有胃癌患者13例，结肠癌患者24例，直肠癌患者43例。化疗前进行血常规、肝肾功能的检查，确认患者无化疗禁忌证和肝肾功能障碍。患者被随机分为研究组和对照组，每组40例，两组患者一般资料经统计学分析处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：①研究组：给予奥沙利铂、亚叶酸钙联合氟尿嘧啶，具体方法为： 第1天奥沙利铂130 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注3 h；第1、2天亚叶酸钙300 mg/m2溶入5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注2 h；第1、2天氟尿嘧啶500 mg/m2静脉推注， 第1、2天氟尿嘧啶1 000 mg/m2加入静脉泵持续滴注48 h。②对照组：给予顺铂、 亚叶酸钙联合氟尿嘧啶治疗，顺铂25 mg/m2+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，连用4 d。氟尿嘧啶和亚叶酸钙的治疗方法同研究组。两组均以21 d为1个周期，完成3个周期后评价疗效。

1.3评价指标：①化疗的疗效：临床有效性用有效率表示，有效率=(完全缓解+部分缓解)÷总例数×100%。对照组患者和治疗组患者在化疗后根据实体瘤的大小，临床症状的缓解程度以及疾病的进展程度进行客观判断。根据病灶疗效评价标准进行疗效评价即RECIST 标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展( PD)。②生活质量评价：应用生存质量评分调查表(Medical Outcomes study 36-Item short-form health survey，SF-36)来评价患者包括心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能四个方面[6]。③不良反应：不良反应判定应用世界卫生组织和美国国立癌症研究协会R分级标准分为0 ～Ⅳ度，0度无不良反应，Ⅰ～Ⅱ度为轻度不良反应，Ⅲ～Ⅳ度为严重不良反应[7]。

2 结果

2.1疗效观察：对照组完全缓解CR 4例，部分缓解13例，总有效率为42.5%。研究组完全缓解7例，部分缓解17例，总有效率为60%。两组临床疗效相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗后生活质量比较：化疗后，应用生活质量调查表对所有研究对象进行随访调查，研究组在心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能四个方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此总体生活质量评分研究组较对照组为高。见表2。

表1两组临床疗效对比[例(%)]

组别例数CRPRSDPD有效率对照组404(1000)13(325)15(375)8(200)17(425)研究组407(175)17(425)12(300)4(100)24(600)

组别例数心理功能物质生活躯体功能社会功能总体生存质量对照组406107±7345576±7946198±8695976±9946765±898研究组407455±7836765±8987554±8746207±8567587±1176

表3两组不良反应的比较(例)

不良反应对照组(n=40)0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ研究组(n=40)0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ血小板减少171490016131100白细胞减少131710002311600恶心呕吐1416820246910口腔溃疡25112202512120腹泻19147001524100脱发9247001521310脉管炎1611112018111100神经毒性13216001620400

注：两组间比较，P>0.05

2.4不良反应情况比较：两组均发生不良反应，其中出现造血系统不良反应的以Ⅰ～Ⅱ级为主，其中对照组血小板减少为23例(57.5%)，研究组血小板减少为24例(60%)；白细胞减少：对照组27例(67.5%)，研究组17例(42.5%)；神经毒性反应：对照组27例(67.5%)，研究组24(60%)例；口腔溃疡：对照组研究组均15例(37.5%)；脱发：研究组为24例(62.5%)，对照组为31例(77.5%)。研究组和对照组相比不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

随着社会经济的发展和人民生活的稳步提升，消化道癌渐渐成为生活中较为常见的恶性肿瘤，人民身体健康受到严重影响。消化道癌症在早期并无显著的临床表征，患者很容易忽视，而使得病程不断发展，恶性肿瘤会逐渐增大，浸润到周围组织，而在确诊时，患者往往已失去了最佳救治时机。目前，研究认为诱发消化道癌症的病因机制尚不能阐释清楚，多认为和饮食、遗传、慢性炎性反应和息肉相关[8-10]。

5-氟尿嘧啶是目前临床治疗消化道癌症的常用药物，可在体内代谢为5-氟尿苷三磷酸和氟苷一磷酸，两种代谢物均能造成细胞损伤，抑制细胞分裂。奥沙利铂是第三代铂类化合物，作用机制是通过产生衍生物与肿瘤细胞DNA共价结合，破坏DNA复制，促进细胞凋亡[11-12]。本研究结果显示，研究组的有效率为60%，明显高于对照组的42.5%。研究组的总体生存质量为(75.87±11.76)分，明显高于对照组的(67.65±8.98)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗消化道癌症采用奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙不良反应较轻，消化道反应较少，血液毒性与其他化疗药物相比较轻且可逆，较为常见的不良反应是脱发和外周神经感觉异常。

综上所述，消化道癌患者采用奥沙利铂与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合治疗，具有较好的临床疗效，可显著提高患者的生存质量，不良反应较轻，患者耐受性较好，值得临床推广。

[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：437.

[2] 徐成涛.奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗大肠癌肝转移40例临床观察[J].现代医药卫生,2009,25(8)：1216.

[3] 杨晓利,王 峰,夏 金,等.替吉奥或卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗晚期结直肠癌效果对比分析[J].郑州大学学报：医学版,2013,48(5)：687.

[4] 刘慧燕,张 斌.奥沙利铂或伊立替康联合卡培他滨治疗晚期结直肠癌的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2013,29(4):243.

[5] 彭 梅.奥沙利铂联合化疗治疗晚期结肠癌患者的疗效分析及对TNF-a和IL-2的影响[J].中国现代医生,2013,51(4):49.

[6] 刘晓飞,赵路保.奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗32例老年晚期食管癌的临床疗效分析[J].中国医学创新,2012,9(6):133.

[7] 秦玉芬.奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗中晚期食道癌的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(22):87.

[8] 林万隆,陈 强.奥沙利铂的药理作用及临床应用[J].中国肿瘤临床，2002，27(11)：872.

[9] 雷光霞,屈晓慧.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗治疗大肠癌的护理[J].吉林医学，2011,32(35)：7588.

[10] 杨玉华.奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床研究[J].中国现代药物应用,2011,(15)：312.

[11] Xu R,Han B,Shi Y，et al.Phase Ⅱ clinical trial of XELOX as first linetreatment for patients with unresectable or metastatic gastric cancer[J].J Clin Oncol,2007,25(18S):15062.

[12] Gu J,Yamamoto H,Lu X,et al.Low-dose oxaliplatin nhancx、the an- titumor efficacy of paclitaxcl in human gastric cancer lines[J].Digestion，2006,74(1):19.