闫玉洁，郭 艳，陈 晶，辛 丽， 张晓星，张俊玲

(1.华北理工大学临床学院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学公共卫生学院，河北 唐山 063000；3.华北理工大学附属医院儿科，河北 唐山 063000)

疱疹性咽峡炎及手足口病均为儿童常见肠道病毒感染引起的急性感染性疾病，临床上以柯萨奇A组16型(coxA16)及肠道病毒71型(EV71)感染为主。近年来发病率呈现上升的趋势，特别是手足口病重症病例逐渐增多，已引起国内外的广泛重视[1]。疱疹性咽峡炎患儿有较高几率发展为手足口病，为后续治疗增加难度，因此观察患儿早期免疫功能变化对于及早预防及治疗手足口病具有一定的参考价值。

1 材料与方法

1.1一般资料：选取唐山市妇幼保健院2016年5月～9月早期诊断为疱疹性咽峡炎并收住院的患儿共80例，发病时间均在2 d以内。之后按患儿病情转归不同分为三组：A组为单纯疱疹性咽峡炎组，共36例，其中男24例，女12例；年龄20 ～27个月，平均(20.3±4.5)个月。B组为疱疹性咽峡炎发展为手足口病组，共24例，其中男13例，女11例；年龄16 ～28个月，平均(22.0±6.0)个月；C组为疱疹性咽峡炎发展为重症手足口病组，共20例，其中男8例，女12例；年龄12～20个月，平均(15.5±6.3)个月。疱疹性咽峡炎患儿诊断均符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)诊断标准[1]。手足口病及重症手足口病患儿诊断均符合2010年4月中华人民共和国卫生部颁发的《手足口病诊疗指南》(2010年版)。

1.2研究方法：患儿入院后征得患儿家属同意，第2天晨起即抽取静脉血，送检血常规检验白细胞计数及其分类，同时检验免疫球蛋白定量。采用流式细胞仪分析外周血T细胞亚群变化，Epicsxl型流式细胞仪及试剂均有美国Beckman Coulter公司生产。采用ELISA法测定IL-6、IL-10，试剂盒由美国安迪公司生产。

2 结果

2.1三组患儿白细胞计数及其分类比较：三组患儿白细胞计数和分类无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数WBC(109/L)LYM(109/L)NEU(109/L)MON(109/L)A组36601±055290±080405±02418±023B组24807±322307±037643±05523±023C组20820±065396±034843±09632±082F值211181088185P值012017041018

2.2三组患儿免疫球蛋白IgG、lgA、lgM比较：疱疹性咽峡炎发展为手足口病组及重症手足口病组患儿免疫球蛋白定量明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4三组患儿外周血IL- 6、IL-10水平的检测：疱疹性咽峡炎发展为手足口病组及重症手足口病组患儿外周血IL- 6、IL-10水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别例数CD+3CD+4CD+8A组367707±8474983±7123338±510B组246504±6024048±8542650±645C组205815±5423855±6782302±706F值393385436P值002001001

组别例数IL-6IL-10A组361802±6091045±412B组244325±4506035±728C组204836±5396725±532F值15321832P值001001

3 讨论

疱疹性咽峡炎及手足口病初期临床表现相近，鉴别困难，多依据典型的手、足及肛周等典型皮疹确诊。手足口病患儿病情多较疱疹性咽峡炎患儿病情重，而部分重症手足口病例，可能自始至终均无手足部典型皮疹出现[2-3]，因此临床上常常会将早期手足口病患儿误诊为疱疹性咽峡炎或其他出疹性疾病，最终延误诊治，导致重症手足口病患儿的死亡[4-5]。上述两种疾病均为病毒感染性疾病，机体感染病毒后均可引起免疫系统的功能变化。有研究显示，免疫功能的变化可能与临床症状的严重程度相关[6]，因此研究早期机体免疫功能的改变可能有助于我们及早鉴别两种疾病。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：806.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2012年版)

[3] 蔡志琴.手足口病21例误诊分析[J].中国医药科学，2011，1(1).

[4] 韩立秀，孙宝霞，郑昌炼.手足口病早期病情分析及预后评估[J].Chinese General Practice ，2011,2(14)：466.

[5] Lin YW，Chang KC，Kao CM,et al.Lymphocyte and antibody responses reduce enterovirus 71 lethality in mice by decreasing tissue vitral loads[J].J Virol，2009，83(13)：6477.

[6] 赵爱芹,李 堂,孙淑兰.疱疹性咽峡炎患儿T细胞亚群和免疫球蛋白变化[J].中国现代医生,2011,49(13):21.

[7] 农少云，梁娟英，扬晓泉.手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白检测的意义[J].检验医学与临床，2013，9(11):1287.

[8] 刘亚敏,李 颖,任 彦.不同病原感染的手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群分析[J].中华临床感染病杂志，2012，5(3)：175.

[9] 付 丹，李成荣，何颜霞，等.肠道病7l型感染患儿免疫功能探讨[J].中华儿科杂志，2008，47(11)：829.

[10] Osuchowski MF，Welch K，Siddiqui J，et al.Circulating cytokine/inhibitor profiles reshape the understanding of the SIRS，CARS continuum in sepsis and predict mortality[J].J Immunol，2006，177(3)：1967.

[11] Chatterjee P，Chiasson VL，Bounds KR，et al.Regulation of the anti-inflammatory cytokines interleukin-4 and interleukin-10 during pregnancy[J].Front Immunol，2014,5:253.