张 杰

(达州市中西医结合医院，四川 达州 635000)

手术过程中使用麻醉是一种必然选择，但是使用麻醉会导致患者术后出现认知功能障碍，使患者的精神功能出现异常，这在老年患者中更为常见[1]。我院以老年骨科患者患者共109例为研究对象，探讨全身麻醉和腰-硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究的对象均为2016年5月～2017年5月来我院就诊的老年骨科患者共109例，采用数字随机法分为对照组和研究组。对照组患者54例，其中女22例，男32例，年龄55～81岁，平均(64.5±2.4)岁；其中人工关节置换术的有25例，股骨骨折切复内固定手术39例。研究组55例，女22例，男33例，年龄56～82岁，平均(65.1±2.6)岁；其中人工关节置换术的有26例，股骨骨折切复内固定手术39例。两组患者在年龄、性别、手术类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均在麻醉前半小时肌内注射阿托品0.5 mg，静脉滴注乳酸林格液。对照组患者采用全身麻醉，依次静脉注射0.04 mg/kg的咪达唑仑、5 μg/kg的芬太尼、0.3 mg/kg的依托咪酯和1 mg/kg的维库溴铵，3 min后行气管插管。研究组患者采用腰-硬联合麻醉，患者平卧位，在L1～2硬膜外穿刺置管，麻醉平面给予3 ml的2%利多卡因和2 ml的0.375%罗哌卡因。

2 结果

2.1两组术后短期内认知功能评分比较：两组患者麻醉后的认知功能评分均呈现先降低后升高的情况，在麻醉后24 h研究组的认知功能评分为(27.24±0.56)分，比对照组的更低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，麻醉后6 h、12 h和72 h拉滚阻的认知功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

2.2两组术后认知功能障碍发生率比较：研究组术后6 h、术后12 h、术后24 h以及术后72 h的认知功能障碍发生率分别为5.45%、7.27%、10.91%和3.64%，其中术后6 h和术后12 h的认知功能障碍发生率明显比对照组的更低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，术后24 h以后两组的认知功能障碍发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表2。

表2两组患者术后认知功能障碍发生率比较[例(%)]

3 讨论

认知功能障碍是指患者术后发生认知能力变化、社交能力变化和人格变化等，老年骨科患者由于年龄大，术后出现中枢神经系统并发症的概率更大，常常表现为记忆受损、焦虑和精神错乱等，是老年人术后的常见并发症，会诱发老年痴呆症[2-3]。因此，对于老年手术患者，临床中一定要合理选择麻醉方式和麻醉药物。研究表明[4]，术后认知功能障碍和手术过程中的创伤、年龄、疾病种类、麻醉药物、麻醉方式等因素有关。近年来有大量的医学研究表明，采用腰-硬联合麻醉患者术后发生认知功能障碍的概率更低[5]。

本研究结果显示，两组患者麻醉后的认知功能评分均呈现先降低后升高的情况，在麻醉后24 h研究组的认知功能评分为(27.24±0.56)分，比对照组的更低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，麻醉后6 h、12 h和72 h拉滚阻的认知功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后6 h和术后12 h的认知功能障碍发生率明显比对照组的更低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，术后24 h以后两组的认知功能障碍发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[6]。说明全身麻醉对老年骨科患者术后的认知功能影响比腰-硬联合麻醉更大。

综上所述，腰-硬联合麻醉方式和全身麻醉方式相比，其对老年骨科患者术后的认知功能影响更小，因此可以在临床中推广使用。

[1] 杨红艳.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14(21):82.

[2] 文春艳，邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程，2014,52(4):38.

[3] 苏建军，包月群.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的临床观察[J].甘肃医药，2014，33(2):101.

[4] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16(3):329.

[5] 张 静，毛安琼.施行全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].当代医药论丛，2014,17(8):154.

[6] 蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学，2013，33(12):2783.