张秋华

(惠州市博罗县人民医院ICU，广东 惠州 516100)

脑钠肽(BNP)是由心室肌合成分泌神经肽类激素的一种[1]，作为重要心脏标志物，是心血管内分泌的重要组成部分[2]，对血压的调节、体液的平衡及心血管功能有着重要的作用，过重的心室壁张力和过重的压力负荷均可刺激脑钠肽的合成和分泌及释放，故脑钠肽可直接的对疾病严重程度成比例的直接反应[3]，以往有关脑钠肽研究集中于心血管系统，但近年来研究发现脑钠肽与多个器官功能关系密切[4]，本次笔者主要对2013年5月～2017年5月期间收治的机械通气的ICU 肺动脉高压伴呼吸衰竭患者治疗后血浆脑钠肽水平变化进行研究，现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月～2017年5月期间重症监护室收治肺动脉高压伴呼吸衰竭行机械通气患者80例作为本次研究对象。纳入标准：患者基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病，且所有患者均诊断标准均依照中华医学会呼吸病学分会制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准[5]；所有患者均经心电超声确诊为肺动脉高压，且血气分析检查所有患者均发生Ⅱ型呼吸衰竭；男女不限；所有患者对本次研究知情同意并均签署知情同意书者。排除标准：排除患有严重心率失常者；排除患有严重肝肾等重要脏器功能障碍者；排除心功能不全患者；排除严重感染者；排除患有肝硬化腹水、代谢性疾病、内分泌疾病、风湿免疫疾病等严重影响血浆脑钠肽水平疾病；排除严重精神疾病患者；排除未签署知情同意书者；排除一般临床资料不全、中途退出本次研究、依从性较差而对其结果产生影响者。采用硬币投掷法将所有患者分为两组，每组患者各40例。有创组男23例，女17例，平均年龄(65.39±3.61)岁，慢性阻塞性肺疾病平均病程(7.86±1.54)年，APACHE II评分(20.79±2.65)分，无创组男25例，女15例，平均年龄(65.46±3.67)岁，慢性阻塞性肺疾病平均病程(7.79±1.51)年，APACHE II评分(20.98±2.60)分，两组患者在年龄、APACHE II评分、病程、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均采用常规基础治疗，根据患者病情予以抗感染、强心利尿、增加血容量、扩张动脉管径、抗休克、拮抗呼吸肌疲劳、平喘祛痰、气道护理、皮质激素及营养支持等，且均在机械通气前行2～10 L/min氧流量的鼻导管或面罩吸氧。无创组患者在常规治疗基础上予以气管插管呼吸机或气管切开辅助患者呼吸，模式设置为同步间歇指令通气(SIMV)模式，设置参数：8～10 ml/kg的潮气量(VT)，12～20次/min的呼吸频率(F)，初始设3～5 cm H2O呼吸末正压(PEEP)，初始设40%～100%氧气浓度(FiO2)1:1.0～3.0的吸/呼比(I:E)；无创组患者予以常规治疗同时予以面罩呼吸机进行辅助呼吸，与有创组设置通气模式相同，压力支持为0.78～1.47 kPa。

1.3观察指标：观察两组患者治疗前后血液pH值、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、血浆脑钠肽(BNP)水平及肺动脉压变化。

2 结果

2.1两组治疗前后血气指标变化：有创组和无创组患者治疗前后血液pH值、PaO2、PaCO2、SpO2(P>0.05)；治疗后两组患者的血液pH值、PaO2、SpO2均有显著上升，PaCO2较治疗前有显著下降，且有创组较无创组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组治疗前后BNP水平及肺动脉压比较：两组患者治疗后BNP水平及肺动脉压较治疗前均有显著降低，且有创组较无创组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数pH值 治疗前 治疗后 t值 P值 PaO2(mmHg) 治疗前 治疗后 t值 P值 有创组40734±015749±01544721000006165±10969336±129911800000000无创组40733±017741±01422975002435977±11578046±12957535300000t值02790246590746144480P值07810001590455600000组别PaCO2(mmHg) 治疗前 治疗后 t值 P值 SpO2(%) 治疗前 治疗后 t值 P值 有创组8250±14606099±11697273600000072±004084±00213805400000无创组8343±15657036±12854082200001071±005081±00112403500000t值02748341130987784853P值07842000100326300000

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

组别例数脑钠肽(ng/L) 治疗前 治疗后 t值 P值 肺动脉压(mmHg) 治疗前 治疗后 t值 P值 有创组4031977±137010039±1076796473000005972±3632659±28245583600000无创组4032193±148317555±1474442765000006030±2994138±42922883300000t值0676626047407800182202P值05006000000437800000

3 讨论

肺动脉高压是值肺动脉压力增加超过正常范围，是慢性阻塞性肺疾病的病程中发生的重要环节，肺动脉高压可不仅可作为独立性疾病也可作为合并症和并发症[6]，机体正常呼吸时为肺泡通气和灌注周围毛细血流平衡才可确保气体的有效交换，肺泡通气不足可出现摄氧不足而诱发缺氧[7]。机械通气主要借助呼吸机帮助患者改善通气和氧合，同时帮助患者维持通畅气道，及防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，达到帮助患者度过由基础疾病而致呼吸功能衰竭[8]。机械通气又有无创机械通气和有创机械通气，有创机械通气属于侵入性操作，需留置导管在气管内能导致操作污染，及呼吸机相关性肺炎等并发症[9]，但有创机械通气的通气效果较好，无创机械通气虽对患者机体无损伤和对患者呼吸机疲劳进行缓解[10]，但需对气道分泌物进行引流才可对通气进行有效确保。

本次对80例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者采用机械通气进行治疗结果显示，有创组和无创组患者治疗前后血液pH值、PaO2、PaCO2、SpO2相差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的血液pH值、PaO2、SpO2均有显著上升，PaCO2较治疗前有显著下降，且有创组较无创组显著(P<0.05)；两组患者治疗后BNP水平及肺动脉压较治疗前均有显著降低，且有创组较无创组显著(P<0.05)。

综上所述，肺动脉高压伴呼吸衰竭采用机械通气治疗可对患者血浆脑钠肽水平进行降低，无创机械通气治疗操作方便简洁且并发症少，但有创机械通气效果较优。

[1] 张睿花.机械通气应用于肺动脉高压伴呼吸衰竭治疗对患者的血气分析及BNP水平影响[J].中国实用医药,2015,10(31):85.

[2] 陈建玲.机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国现代医学杂志,2013,23(7):107.

[3] 雷怀定,刘玉全,尤 辉，等.两种机械通气对 COPD肺动脉高压伴发呼吸衰竭老年患者的疗效及BNP水平的影响[J].贵州医科大学学报,2016,41(11):1343.

[4] 李长力.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):29.

[5] 姚红宝.机械通气对 ICU 肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1323.

[6] 刘洪波,赵顺成,张中学，等.有创机械通气对AECOPD伴呼吸衰竭患者脑钠肽的影响[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1898.

[7] 何洪文.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者BNP水平的影响分析[J].基层医学论坛,2016,20(14):1902.

[8] 温杰翔,庄建伟,黄佳星，等.有创机械通气在ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者中应用对血浆脑钠肽水平的影响[J].华夏医学,2016,29(4):44.

[9] 兰亚明.机械通气对老年肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3066.

[10] 薛 华,李满祥,施大为，等.机械通气对老年肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):145.