黄文文，张涌泉，侯海玲，甘雨，许景洪

(广西壮族自治区民族医院肝胆外科，广西 南宁 530001)

胃癌在我国肿瘤发病率中位居第二位，而其死亡率占所有恶性肿瘤的24%左右，严重危害了人民的身体健康[1]。早期胃癌是指浸润的深度仅限于胃黏膜层及黏膜下层，不管其是否出现淋巴结转移。近年来，随着消化内镜技术的进展，越来越多的胃癌患者在无任何患病征兆或是轻微症状的早期即被发现，给患者的治疗提供了最佳的时机，也有利于患者的预后[2]。消化内镜不仅可以帮助患者发现早期胃癌，而且ESD具有创伤小，可以更完整切除肿瘤的特点[3]。根据世界卫生组织规定年龄>65岁的人为老年人，<44岁的人为青年，中国已经成为老年人口大国。老年患者由于身体状况差且往往合并有循环系统、呼吸系统等疾病，对外科手术耐受性较差，而ESD为老年早期胃癌患者提供了手术机会[4]。本研究，回顾性分心我院80例行ESD的早期胃癌老年患者临床资料，探讨ESD治疗老年早期胃癌患者的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料：以我院2013年2月～2016年6月收治的80例行ESD的单发早期胃癌老年患者为研究对象，期中，年龄>65岁的32例患者为老年组，男18例，女14例，平均年龄(73.2±2.61)岁；年龄<65岁的48例患者为中青年组，男27例，女21例，平均年龄(51.5±2.08)岁。纳入标准：患者临床病理资料完整，且符合临床胃癌内镜下切除标准。排除标准：患者经影像学检查确定有淋巴结或远处转移；或胃内多个原发病；或同一病变部位曾经接受内镜下治疗；或有凝血功能障碍，依从性差、无法配合、不能耐受ESD。两组患者在性别比例，肿瘤大小及浸润深度方面无明显差异(P>0.05)；而老年组患者在年龄及基础并发疾病发面明显高于中青年组患者，具有明显差异(P<0.05)。具体见表1。

1.2方法：所有患者均经肿瘤科、胃肠中心、影像科、麻醉科等多学科讨论，评估后行ESD。两组患者均以气管插管全身麻醉，手术中，在放大胃镜下协助下喷洒靛胭脂溶液来显示患者病灶与周围正常黏膜边界后，在距离病灶0.5 cm处做标记，于标记处外侧0.5 cm处切开黏膜至黏膜下层后逐步剥离。剥离后创面使用止血钳凝固裸露血管。若患者曾接受血小板，抗凝药的治疗应在停药后一周再行手术。

表1两组患者临床资料对比

组别例数年龄(x±s，岁)性别(男/女)高血压[例(%)]冠心病[例(%)]糖尿病[例(%)]病灶形态[例(%)] 平坦 隆起 凹陷 病灶大小(x±s，cm)老年组32732±26118/1415(469)7(219)4(125)23(718)4(125)5(156)153±082中青年组48515±20827/2112(25)3(63)2(42)35(729)6(125)7(145)165±0993χ2/t值1038024433541109516118P值000>005<005<005<005>005>005组别例数病灶部位[例(%)] 上 中 下 浸润深度[例(%)] 黏膜层 黏膜下层 病理结果[例(%)]高级别上皮内瘤 分化型腺瘤 未分化型腺瘤老年组329(281)8(25)15(468)22(687)10(312)8(25)21(656)3(93)中青年组4814(291)13(27)21(437)33(687)15(312)12(25)32(666)4(83)χ2值096035098P值>005>005>005

1.3观察指标：对比两组患者手术时间、失血量、术后住院天数、标本切除完整行、肿瘤治愈性及患者随访结果，包括患者的生存状况，肿瘤复发率。

2 结果

2.1两组患者围手术期状况：临床资料显示两组患者在手术时间、术中失血量、术后住院天数、整块切除率、治愈系除率及并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。老年组患者有22例发生并发症，期中1例为胃穿孔，另一例为术后出血；青年组有3例患者发生并发症，期中有2例为术后出血，1例为胃穿空。2例胃穿孔患者均经镜下修补后手术顺利完成；5例术后出血患者经电凝止血或对症保守治疗后均好转。具体见表2。

2.2两组患者随访结果：本研究中有75例患者术后随访成功，随访时间为13～52个月，中位随访时间为28个月。随访期间，老年组患者有1例于术后30个月出现复发并行胃根治性切除术；中青年组患者有两例分别于术后第11、15个月复发，两例患者分别行根治性远端胃切除术和二次ESD。老年组患者肿瘤复发率为3.1%,中青年组患者肿瘤复发率为4.1%，两组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间无肿瘤复发、转移及死亡患者。

表2两组患者围手术期资料

组别例数手术时间(x±s，min)术中失血量(x±s，ml)术后住院天数(x±s，d)整块切除率[例(%)]治愈切除率[例(%)]并发症[例(%)] 出血 穿孔 老年组321085±418328±14851±2630(937)27(843)1(31)1(31)中青年组48996±435319±13449±2446(958)42(875)2(42)1(20)χ2/t值131139177097007008P值>005>005>005>005>005>005

3 讨论

早期诊断早期治疗对于胃癌患者的治疗效果及预后至关重要[5]。随着内镜筛查技术的出现，越来越多的胃癌患者在发病早期即被发现，与此同时，ESD的发展提高了胃癌整块病灶切率,降低了患者淋巴结转移风险。文献报道，ESD可整块切除直径>20 cm的胃肠道病变部位，而且，它的整块切除率可高达98%，原位复发率可降低至1%～3%。ESD在胃癌中的疗效已得到广泛认可[6-8]。但是有关ESD在老年早期单发胃癌中的疗效国内研究较少，进一步确定ESD在老年患者中应用的可行性，是我们目前需要解决的一个问题[9]。

本研究结合文献资料报道，选取我院80例行ESD的早期胃癌患者作为研究对象，回顾性的分析了老年患者与中青年患者各项指标，包括术前基线资料、术中及术后患者状况，发现，虽然老年患者在年龄及基础并发疾病方面与中青年组相比不占优势，但是两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院天数、整块切除率及复发率等方面并没有明显差异，这充分说明了ESD治疗老年单发早期胃癌患者效果及远期疗效与中青年接近且安全性高。且以上结果与文献报道是一致的[10]。由于本研究中病例资料数据有限，研究结果可能会有一定的偏差，我们将会进一步总结我院老年单发胃癌患者性ESD治疗的效果。

总之，ESD与传统手术方式相比具有创伤小、患者痛苦少且并发症少，费用低等优点。ESD在老年患者中的疗效与中青年无明显差异，值得在临床中进一步推广[11-12]。

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