颜红波

乳腺癌是一种恶性肿瘤，具有较高发病率，多发人群为绝经前后女性，症状为乳腺疼痛、乳腺肿块，部分患者会出现乳头溢液及腋窝淋巴结肿大现象，部分患者出现皮肤变化，很多患者承受者身体的疼痛及心理的压力，给女性的生活带来了较大影响[1]。所以，对乳腺癌患者给予积极有效的治疗措施很重要。常规乳腺癌改良根治术治疗存在弊端较多，会对患者功能造成缺失，降低患者生活质量，为了使用更好的方式治疗乳腺癌患者，提高治疗效果及患者生活质量，选取2016年4月—2017年3月我院乳腺癌患者102例作为研究对象，观察保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的临床疗效。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年3月我院乳腺癌患者102例，分为对照组51例，观察组51例。对照组年龄24～67岁，平均年龄（41.45±4.68）岁，病程4～23年，平均病程（11.6±2.97）年，24例Ⅰ期，23例Ⅱ期，4例Ⅲ期，22例外上象限，13例外下象限，10例内上象限，6例内下象限。观察组年龄24～68岁，平均年龄（40.39±4.71）岁，26例Ⅰ期，20例Ⅱ期，5例Ⅲ期，病程4～24年，平均病程（11.8±2.80）年，25例外上象限，10例外下象限，12例内上象限，4例内下象限。患者均知情，签署知情同意书。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组给予保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术：切开患者腋筋膜悬韧带，对皮瓣进行常规分离，按照从内到外，从上到下的规律，将胸大肌筋膜和乳房整个分离到腋窝位置，剪开喙锁筋膜暴露腋静脉，去除胸小肌，清扫腋窝脂肪及淋巴组织，以从上到下的方式进行[2]。暴露胸背血管、神经或胸长神经后，在第二肋间与胸小肌外侧缘后方相连的地方，能触碰到索状物，其走向与胸长神经垂直，走向与腋静脉方向相同，这条锁状物就是肋间臂神经[3]。找到锁状物较为薄弱的地方，切开其脂肪囊，对它周围的脂肪组织进行清除，对它进行锐性分离，在上臂内侧部位对其给予保护，然后正常进行腋窝淋巴结清扫术。在手术过程中要注意，当腋窝重大淋巴结与肋间臂神经有粘连现象，就不能再保护肋间臂神经[4]。

对照组患者给予常规乳腺癌改良根治术治疗，手术方法与对照组相同，区别在于不给予肋间神经保护，而是清扫肋间神经[5]。

1.3 观察指标

手术时间、出血量、住院时间、淋巴结清扫数量、感觉障碍发生率、并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次使用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、出血量、住院时间及淋巴结清扫数量对比

观察组患者手术时间、出血量、住院时间及淋巴结清扫数量与对照组相比，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 手术时间、出血量、住院时间及淋巴结清扫数量对比

2.2 感觉障碍发生情况对比

观察组患者感觉障碍发生率比对照组低，P＜0.05，见表2。

表2 感觉障碍发生情况对比（n，%）

2.3 并发症发生情况对比

观察组并发症发生情况与对照组相比，差异无统计学意义，P＞0.05，见表3。

表3 治疗效果对比（n，%）

3 讨论

乳房是一种器官，但并不是维持人们正常生命活动的重要器官，所以，原位乳腺癌死亡率较低，但乳腺癌肿瘤细胞的转移率较高，导致患者死亡率也随之升高[6]。当前，手术治疗是治疗乳腺癌的主要方式，常规的乳腺癌改良根治术会切除患者肋间神经，造成肋间臂神经的损伤，接受这种手术方式进行治疗的患者，术后常常有肢体麻木等症状，还会对其感觉造成影响，出现一系列感觉障碍，增加并发症的发生，降低患者生活质量，对患者预后造成不利影响[7]。由于当前患者对术后生活质量提出了更高的要求，这就要求要减少乳腺癌手术范围，不仅仅要治愈肿瘤，还要保障患者术后的恢复与生活质量[8]，所以，保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术被广泛应用，同时，保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的应用效果好于常规乳腺癌改良根治术治疗。

在乳腺癌改良根治术中的应用保留肋间臂神经的治疗方式，治疗效果较好。本文研究结果表明，观察组患者手术时间、出血量、住院时间及淋巴结清扫数量及并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义，P＞0.05。感觉障碍发生率比对照组低，P＜0.05。原因如下：常规乳腺癌改良根治术并不给予肋间神经保护，在手术过程中，直接将肋间神经切除，进而达到腋窝淋巴结清除的目的，但切除肋间臂神经后，患者会出现麻木的现象，产生一系列感觉障碍，还会引起并发症，严重影响了患者上肢的正常功能[9]。肋间臂神经是感觉神经中的一种，直径在2.5～3 mm，由胸小肌发出。肋间臂神经的作用是支配臂内后方、腋窝后方和侧胸部皮肤等的感觉。保留肋间臂神经操作方式简便，其目的是既要有效治疗乳腺癌，取得较好的治疗效果，还要尽可能的减少患者功能的缺失。保留肋间臂神经，会给手术过程中的清扫工作带来影响，提高清扫难度，在清扫过程中，可能会产生遗留问题，不利于完全清扫，进而给患者带来乳腺癌局部转移的风险，最终导致患者疾病复发[10]。所以，在临床治疗过程中，要更加深入的研究乳腺癌改良根治术，提高保留肋间神经意识，使保留肋间神经对治疗更具有现实意义。

综上所述，保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术能降低患者感觉障碍发生率，提高患者生活质量，具有较好的治疗效果。

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