王海英

浙江省台州市立医院浙江台州318000

膝关节骨性关节炎（0A）是发病率最高的一种慢性关节炎。由于膝关节负重及活动度大，为0A最好发的部位之一，常常并发膝关节滑膜炎，以致疼痛、肿胀反复发作。对此，我们采用中药治疗膝关节骨性关节炎着痹型患者，取得较为满意的效果。

1 临床资料

1.1 纳入标准：本组患者84例，均有膝关节肿胀，并符合美国风湿病协会（ARA）1995年修订的膝关节骨性关节炎诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线示骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音；满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断膝关节骨性关节炎。同时排除了类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、痛风性关节炎、急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤等。

1.2 一般资料：将符合上述标准的患者随机分成2组。治疗组46例，其中男15例，女31例；年龄57±9岁；病程47±25个月。对照组38例，其中男13例，女25例；年龄59±8岁；病程45±23个月。两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：生黄芪30g，怀牛膝20g，川断、桑寄生、木瓜、防己、当归、赤芍各15g，姜黄、独活各10g，甘草5g。湿盛加泽泻10g，车前草15g，赤小豆30g；热盛加黄柏、知母各10g，大血藤15g；瘀阻明显加地龙15g，蜈蚣2条，全虫5g。每天1剂，7天复诊1次，4周为1个疗程。

2.2 对照组：先行关节穿刺，抽出积液，注入玻璃酸钠2ml，局部加压包扎，患肢制动；给予非甾体类抗炎药物如双氯酚酸、鲁南贝特等口服，局部皮温高或血象偏高者予抗生素如头孢拉定口服。7天1次，4次为1个疗程。疗效观察

3.1 评分标准：①膝关节肿胀程度：正常，无肿胀，0分；稍肿、膝眼清楚，1分；软组织肿胀、膝眼不太清楚，2分；膝眼不清、浮髌试验+，3分。②对病情严重程度按数字分级法(NRS)1～10分进行评分。

3.2 疗效标准：治疗4周后，采用NRS改善值百分率，即(治疗前值一治疗后值)/治疗前值×100%，计算病情改善值百分率，进行疗效评价，分为四个等级：临床控制，改善百分率＞75%；显效，改善百分率为75%～50%；好转，改善百分率为50%～30%；未愈，改善百分率为≤30%。总体有效率=(总数一未愈)/总数×100%。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组膝关节肿胀和病情严重程度评分：见表1。

3.3.2 两组临床疗效比较：治疗后两组总有效率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表12 组治疗前后膝关节肿胀和病情严重程度比较（±s）

表12 组治疗前后膝关节肿胀和病情严重程度比较（±s）

注：与同组治疗前比较,*P＜0.01。

治疗组对照组2.2±1.2*2.6±1.7*2.6±0.8 2.4±0.7 0.8±0.7*0.9±0.8*6.1±2.2 6.9±3.1

表22 组患者临床疗效比较

4 体会

根据临床表现，本病可归属中医学“痹证”中着痹范畴。从中医病因病机角度分析，其发病主要由于人体正气不足，复感风寒湿邪，以湿邪为主，湿邪粘滞、重着，注于经络，留于关节，故见关节肿胀、屈伸不利。关节局部气血痹阻，不通则痛。本病属本虚标实之证，治疗当以益气血、补肝肾，祛风湿、通经络为主。方选生黄芪益气利水为君；川断、桑寄生补肝肾、祛风湿为臣；怀牛膝、独活、木瓜、防己祛风利水，当归、姜黄、赤芍活血通络为佐，甘草为使。诸药合用，共奏祛风除湿、益气通络之效。通过临床观察，两组治疗效果近期均较满意，但相对于对照组，治疗组免去关节穿刺的痛苦，中药内服病人更容易接受，副作用相对较小，患者依从性好，具有临床推广价值。