石明晴 江伟华

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

笔者自拟益肾安胎方治疗肾虚型黄体功能不全（LPD）先兆流产患者30例，通过观察症状的改善及血清孕激素（P）、β-绒毛膜激素激素（β-hCG）、亲吻素（kisspeptin）水平的变化以了解其疗效。报道如下。

1 一般资料

按照纳入标准选取60例肾虚型黄体功能不全（LPD）先兆流产患者为观察对象[1-3]，均为2015年8月至2016年06月在本院就诊的患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄18～41岁，平均30.55±6.75岁；既往流产次数0～2次，平均0.6±0.68次；首诊停经时间38～50天，平均43.55±3.63天；对照组年龄19～43岁，平均28.85±5.95岁；既往流产次数0～2次，平均0.5±0.69次；首诊停经时间平均38～51天，平均45.15±4.16天。两组在年龄、既往流产次数、首诊停经时间以等方面均无差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

中药组给予益肾安胎方。方药：苎麻根20g，紫苏梗、阿胶珠、黄芩、盐杜仲各10g，山药、续断、菟丝子、槲寄生、党参各15g。每日1剂，水煎服。西药组给予地屈孕酮片10mg，每8小时1次，口服（如阴道出血，则首剂40mg）。

以上两组，至少治疗2周，若病情未见明显改善者，则可适当延长治疗时间；若既往有不良妊娠病史者，则治疗时间应超过既往自然流产时间。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。①痊愈：阴道出血在5天之内停止，同时下腹坠痛、腰酸痛等症状逐渐减轻直至消失。B超：子宫大小和胚胎发育情况与停经时间相符，中医症候积分数值减少≥80%。②显效：阴道出血在7天之内逐渐停止，稍感下腹坠痛及腰酸痛。B超示：子宫大小和胚胎发育情况与停经时间相符，中医症候积分总数值减少60%～80%。③有效：阴道出血在10天之内始停止，下腹坠痛及腰酸痛等症状减轻不明显。B超：子宫大小和胚胎发育情况均与停经时间相符，中医症候积分值40%～60%。④无效：阴道出血10天之后仍然未尽，腰酸痛及下腹坠痛感未改善，甚者加重的趋势。B超提示：大小与停经时间是基本相符的，或者小于停经时间。胚胎或胎儿已发育不良，即将转变为难免流产，或者已经停止发育，中医症候积分值减少＜40%。

3.2 结果：分述如下。

3.2.1 两组疗效比较：见表1。两组疗效相仿（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较

3.2.2 两组治疗前后血清激素水平比较：见表2。两组治疗前数值比较无差异（P＞0.05）。两组治疗后较治疗前均有显著改善（P＜0.05）。但两组治疗后比较无差异（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后β-hCG、P、kisspeptin水平比较（±s）

表2 两组治疗前后β-hCG、P、kisspeptin水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

西药组中药组110.20±48.43 232.81±32.17*139.34±75.75 253.45±56.54*30 30 30 30治疗前治疗后治疗前治疗后14174.1±12120.75 72125.1±18392.03*15299.5±12720.08 79858.1±10868.73*24.79±4.06 38.14±4.83*32.16±12.38 37.98±5.48*

4 体会

中医学认为，肾主生长发育与生殖功能，脾主运化水谷精微，化生为后天气血，孕后通过冲任二脉下注胞宫，营养胚胎。肾虚，冲任不固，胎元受损，而致胎漏、胎动不安；脾虚，气血生化不足，气虚血弱，冲任失其固摄滋养作用，致胎元不固；并且孕后阴血下聚胞宫，阴分必亏，可致阴虚阳亢而发病，热伤冲任，扰动胎元，则胎元不安。因此认为，脾肾两虚是致病之本，血热是发病之标。益肾安胎方是在寿胎丸的基础上加减而成，方中炒川断、桑寄生、兔丝子、杜仲补肾助阳、固摄冲任，阿胶珠止血安胎，熟地补血滋阴，怀山药、炒白术、党参益气健脾，炒白芍、钩藤滋阴养血柔肝，交通心肾，紫苏梗行气宽中、理气安胎，苎麻根清热凉血、止血安胎，女贞子、旱莲草补肾益阴，凉血止血。诸药共用，标本兼治，共奏益肾健脾、养阴清热安胎之功。

黄体功能不全(LPD)是发生先兆流产的主要原因之一。由于排卵后卵泡形成的黄体发育和功能不全，孕激素合成和分泌不足，乃至子宫内膜发育不良，难以为受精卵的着床及早期胚胎的生长发育提供良好的子宫内膜环境，而导致不孕症、复发性流产、月经失调等症状的发生。Kisspeptin是由KiSS-1基因分泌的多肽类激素可表达于胎盘、膀胱等外周组织。近年来，有学者研究发现，非孕妇女体内的kisspeptin呈低水平，而从孕早期开始逐渐上升，直到足月妊娠，于分娩期达到高峰水平，然后便迅速下降，于产后第5天左右恢复至非孕期时的水平［5］，结合kisspeptin在胎盘呈高表达状态，且血清中kisspeptin主要来自胎盘，推断kisspeptin可能参与胎盘发育的调控，与妊娠结局有关。中药保胎主要是通过多靶点综合作用于受体调节性激素和平衡卵巢功能，亦可作用于子宫平滑肌，抑制其收缩。有报道菟丝子、续断、杜仲等具有抑制子宫平滑肌收缩的作用，促进黄体及子宫生长发育，并且可上调LH与P的水平，起到固肾安胎的作用［6］。因此，中药可通过直接或间接调节内源性激素的平衡，稳定升高孕激素水平。

[1]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：139-141.

[2]谢幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：47-49.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：253-256.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：68.

[5]Horikoshi Y，Matsumoto H，Takatsu Y，et al.Dramatic Elevation of Plasma Metastin Concentrationsin Human Pregnancy：Metastinasa Novel Placenta-Derived Hormone in Humans[J].J Clin Endocrinol Metab，2003，88(2)：914-919.

[6]高雪林，吴金儿.补肾固娠汤治疗先兆流产30例疗效观察[J].浙江中医杂志，2016，50(11)：831.