吴洁 孟琴秋

浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

笔者于2015年2月至2016年5月，对骨折合并便秘的病人采用子午流注穴贴敷配合按摩方法治疗，取得良好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择骨折卧床合并便秘病人92例，其中男54例，女38例；年龄21～85岁，平均年龄54.3岁。其中有股骨骨折53例（股骨颈、股骨粗隆、股骨干骨折），胸、腰椎压缩性骨折22例，髌骨和胫腓骨骨折17例。采用随机数字法分为观察组和对照组各46例。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：即排便感到费力，大便为块状便或硬便，排便有不尽感，有肛门直肠的阻塞感，排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）及每周少于3次排便。

2 治疗方法

两组患者均给予骨科常规护理，饮食需清淡易消化，多食富含粗纤维蔬菜、水果，忌食肥甘煎炸辛辣燥火之品，并鼓励多饮水及床上活动。

2.1 观察组：根据子午流注时间用中药神阙穴贴敷配合相应穴位按摩（商阳、二间、三间、合谷等穴）。自拟中药处方：生大黄、槟榔、莱服子各100g，大蜣螂60g，烘干磨成粉盛放于密封瓶中。操作方法：取药粉3克左右，用醋调成制成片状，用75%酒精清洁神阙穴，用小块纱布包裹药片，贴敷在神阙穴，外用6cm×7cm无菌自粘敷贴固定即可。每日2次，上午6～7点，下午1～3点，贴敷时间≥6h，连用3天；腹胀明显时可每日贴敷3次，增加晚上9点贴敷，贴敷后进行穴位按摩，每个穴位按摩50下左右，按摩强度以有热感为宜。

2.2 对照组：必要时予大黄苏打片，每次3片，每日3次对症处理，严重者予甘油灌肠等。

3 疗效观察

3.1 临床疗效标准[1]：治疗开始第3日，观察排便次数、时间、质、量、自我感受（排便时）。显效：恢复正常，24h以内排便，便质转润，排便时通畅，短期无复发；有效：72h以内排便，便质转润，排便时欠畅；无效：大于72h无排便，症状无改善。

3.2 治疗结果：见表1、表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组总有效患者排便次数比较

4 体会

笔者所选子午流注时间中，卯时促进大肠经进入最兴奋状态，有利于治疗便秘；未时小肠经最旺，有利于排毒降火，泌别清浊及吸收营养；亥时三焦经最兴奋，通行气血，三焦通，则和内调外，导上宣下，有利于治疗便秘。因此在病人的最佳用药时间给药，则能使药物充分发挥药效，从而达到事半功倍的疗效。

神阙穴为固元培本之要穴，具有运化胃肠气机，润肠通便等功效。从解剖学上看，脐下有丰富血管和神经分布，皮肤菲薄，渗透性强，有利于对药物渗透和吸收入血。贴服方中三药均有泻下通腑之功用，用醋调敷，善走善行，具有理气行血之功效，在方中充当引经药的角色，引导诸药直达病所，使药力专一。同时醋制可增强方中药物有效成分的溶出和扩散，增强药物的吸收。诸药合用，共奏通里行滞、泻下通便之功效。

商阳、二间、三间、合谷等穴为手阳明大肠经循行之穴，手阳明大肠经具有运行气血、运化水湿、分清降浊、润下之功能，利用按摩刺激穴位，同样可以达到调理脏腑、润下通便之功效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：35.