张晨

（旧宫医院，北京 100076）

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院2016年度全部处方共计15 102张，处方全部真实、完整。

1.2 方法 依据《中华人民共和国药典》一部（2015）、《处方管理办法》（2007）、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《北京市中药饮片调剂规程》（2011）等法规和制度，分析处方用药的合理性，对不合理处方进行归纳分析。

2 结果

在15 102张中药饮片处方中，不合理处方有409张，占处方总数2.71%，见表1。

表1 处方不合理类型及比例

2.1 医师签名签章不规范 医师开具的处方需签名签章后才有效［1］，有3张处方医师忘记签名和签章。

2.2 脚注不规范 中药脚注在临床用药中具有非常重要的意义，是中药处方的一个重要组成部分［2］。脚注不规范，既影响了疗效，也浪费了药材。《中国药典》对需要特殊处理的药材都有了明确的规定，如车前子应包煎，阿胶应烊化等，医师不合理处方大部分为脚注不规范，共有246张。其中大部分为漏写脚注，一部分为脚注错误，如某张处方诊断为风寒湿痹证，医师处方大黄后下，此处方中大黄取其活血作用而不是通便作用，不应后下。

2.3 有毒饮片水煎服超剂量 有毒或有小毒中药饮片水煎服剂量，应严格按照《中国药典》规定剂量开具。一般而言，毒性中药常用量较小，安全范围窄，使用稍有不慎即可能导致中毒。如确需超量使用医师必须在药品上方签名［3］。医师有毒饮片超剂量处方有64张，常见超剂量饮片有水蛭、吴茱萸、艾叶等。有些处方存在隐性超量问题，如制川乌、制草乌，药典规定用量都是1.5～3 g，但他们有毒成分都是乌头碱，所以他们在一张处方合用时剂量一共不应超过3 g。……