摘要：目的 探究脑卒中后便秘的中医证型及多因素分析的相关因素，从而有效的提高预防脑卒中发生发展的有效性和针对性。方法 选择我院2017年4月至2017年10月脑卒中后患者共80例，分为两组，分别为便秘组50例与无便秘组30例，并且进行中医证型统计。参考《慢性便秘中医诊疗共识意见》对受试人群的基本信息（年龄、性别、婚姻、民族等），饮食方式、脑卒中发病部位、脑卒中类型、排便情况、用药情况等信息指标进行统计，并进行多因素Logistic回归分析与单因素优势比（OR）分析。结果 通过中医证型统计显示脑卒中后便秘以肺脾气虚型比例最高。多因素Logistic回归分析可显示为年龄、性别、治疗过程中使用抗抑郁药与卒中类型为出现便秘症状的独立相关因素。单因素优势比（OR）分析结果显示高领、出血性脑卒中、性别为女性、使用抗抑郁药与基底神经节区病变患者的便秘多发率较高。结论 脑卒中后便秘以肺脾气虚型比例最高；年龄、性别、治疗过程中使用抗抑郁药与卒中类型为出现便秘症状的独立相关因素，临床对脑卒中患者进行治疗用药时应该考虑上述相关因素。

关键词：脑卒中后便秘；中医证型；多因素分析

现如今，脑卒中是较为普遍的临床疾病，而便秘往往随着脑卒中发生后接着发生，是脑卒中患者较为常见的并发症之一，脑卒中患者出现便秘的机制、原因和治疗手段尚未明确。据国内外研究表明[1-2]，脑卒中患者兵法出现便秘症状的发生率为30-60%。脑卒中并发便秘的发生原因较为复杂，粪便堆积在肠道内，水分随着时间的推移而慢慢的被肠道吸收，最终变得较为干燥，难以排除体外。许多患者由于排便过度用力导致颅内压增高，从而发生更严重的后果，脑卒中合并便秘给脑卒中患者的康复治疗和预后造成了非常严重的影响，也大大影响了患者的生活质量。中医对便秘的研究也较为深入，历史较为悠久，据研究表明，中西医结合治疗脑卒中可以较为明显的降低便秘并发症的发生率。本文通过研究脑卒中后便秘的中医证型，同时对脑卒中后便秘的多因素分析，为临床提供更多的临床应用手段和依据。

1资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 根据《慢性便秘中医诊疗共识意见》，诊断标准如下，

1.1.1.1 肠道气滞症 主症：①腹满脹痛；②欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干。次症：烦躁易怒或郁郁寡欢；舌苔薄腻；脉弦；纳食减少；肠鸣矢气；嗳气频作。

1.1.1.2 肺脾气虚证 主症：用力努挣则汗出短气；大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。次症：神疲懒言；舌淡苔白；脉弱；便后乏力。

1.1.1.3 肠道实热证 主症：舌红苔黄燥；大便干结。次症：口干口臭；心烦不寐；腹中胀满或痛；小便赤短。

1.1.1.4 津亏血少证 主症：舌红少苔或舌淡苔白；大便干结，便如羊粪。次症：腰膝酸软；眩晕耳鸣；口干少津；心悸怔忡；脉弱；两颧红赤。

1.1.1.5 .脾肾阳虚证 主症：脉沉迟；大便干或不干，排出困难。次症：小便清长；面色白；腹中冷痛，得热则减；四肢不温；舌淡苔白。

若以上所述标准主症符合，次症符合达到两项，则可以诊断。

1.1.2 便秘诊断标准[4]

>1/4 的时间排便有不尽感；>1/4 的排便需人工协助排便；>1/4 的排便中需屏力，排便困难；>1/4 的排便有肛门直肠梗阻感；每周排便<3次，>l/4 的排便为硬块或颗粒状。

若符合以上标准两项及以上则为便秘。

1.1.3 脑卒中诊断标准[5]

中华神经科学会和中华神经外科学会讨论通过的《脑血管疾病分类（1995）》诊断标准确诊，同时进行CT和MRI检查并证实为脑卒中的病例。

1.2 实验对象

我院2017年4月至2017年10月脑卒中后患者共80例，分为两组，分别为便秘组50例与无便秘组30例，

1.3 实验方法

对患者发生脑卒中开始观察，由中医医师对患者进行中医证型，同时采集患者的基本资料，饮食方式、脑卒中发病部位、脑卒中类型、排便情况（排便用时，费力程度，大便性质）、用药情况等信息。

1.4 统计学分析

利用SPSS16.0进行单因素优势比（OR）分析，并且采用卡方检验；随后以单因素为自变量，便秘发生为结局变量，进行多因素Logistic回归分析。

2.结果

2.1 对中医证型进行分析，结果为脑卒中后出现便秘的中医证型中肺脾气虚型出现的例数最多，达到了30例（37.5%）；肠道气滞型17例（21.3%）；肠道实热型8例（10%）；脾肾阳虚型25例（31.3%）。

2.2 脑卒中后便秘以肺脾气虚型比例最高；年龄、性别、治疗过程中使用抗抑郁药与卒中类型为出现便秘症状的独立相关因素。

2.3 单因素优势比（OR）分析结果显示高领、出血性脑卒中、性别为女性、使用抗抑郁药与基底神经节区病变患者的便秘多发率较高。详情见表1.

表1.便秘的单因素分析

3.讨论

脑卒中患者经常出现便秘并发症的机制是由于脑卒中是脑部淤血或者出血，从而导致颅内组织水肿，挤压周围脑组织，从而累及到中枢神经系统，中枢神经系统会影响消化系统的工作和功能，并降低胃肠道肌肉的正常收缩运动和工作，使水分吸收时间增长，从而出现肠道阻滞和便秘的出现。除此之外，脑卒中容易导致脑功能障碍，容易出现肛门括约肌收缩，从而出现便秘现象。现如今还没有系统进行有效影响因素分析的研究，本文通过脑卒中后便秘的中医证型及多因素分析，有着比较重要的临床意义。

参考文献：

1.陈英群，马贵同.马贵同教授治疗功能性便秘的临床经验[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12（2）：104-105.

2.苏永静，张振路，张小燕，等.卒中患者便秘影响因素分析及函数预测模型[J].中国脑血管病杂志，2004，1（9）：415.

3.茅新蕾，韩丽雅，陆琦，等.急性脑卒中与便秘57例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006， 9（2）：15.

4.]Krogh K，Christensen P，Laurberg S. Colorectal symptoms in patients withneurological diseases [J]. Acta-Neurol-Scand，2001，103（6）：335-343.

5.王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001.535.

6.Wiesel PH， Norton C，Brazzelli M. Management of faecal incontinence andconstipation in adults with central neurological diseases [J].Cochrane DatabaseSystRev，2001，（4）：CD002115.

作者简介：

柳淑芳（1982.08-），女，汉族，湖北省鄂州人，讲师，护理硕士，主要从事护理教育研究。

课题项目：本文系湖北省鄂州职业大学2016年校级重点科研项目“中医穴位按摩预防脑卒中后便秘的临床研究”成果之一，课题编号：2016ZD28，主持人：柳淑芳。