张进

中图分类号：R542.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.076

文章编号：1006-1959（2018）02-0192-01

应激性心肌病（stress-induced cardiomyopathy，SCM）是一种临床表现为胸痛、胸闷，冠状动脉造影检查可无明显异常，心脏彩超表现为可逆性室壁运动异常的一类疾病，病因多为应激因素。临床报道病例多为心肌酶轻度升高及心电图表现为ST段抬高、T波倒置。笔者报道该病例患者心肌酶反而明显升高，而心电图未出现ST段抬高、T波倒置现象。

1 临床资料

患者，女，39岁，主因“胃脘部疼痛2天”于2016年9月13日9時20分收入院。患者于入院前2 d，无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈持续性疼痛，无返酸烧心，无恶心、呕吐，无发热及腹泻，未治疗。入院前1 d，进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量约10 ml ，无咖啡色物，就诊我院急诊，查血细胞：红细胞3.5×1012/L，血红蛋白105 g/L。心电图：窦性心动过缓；广泛导联T波低平。予泮托拉唑静点及654-2注射液肌肉注射后胃脘痛减轻，为系统治疗收住院。既往剖宫产术10年。否认其他病史及遗传病史。入科后患者仍诉胃脘部疼痛，呈持续性，程度较前减轻，未再呕吐，无腹泻，无发热及胸痛、心悸，进食少，尿量少。查体：T 36.2 ℃，P 58 次/min，R 18次/min，BP 100/70 mmHg，神清，精神弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音可，心率58 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。初步诊断为急性胃炎？急性胰腺炎？予保护胃黏膜及补液等治疗。入院后即刻查心肌酶：谷草转氨酶445 U/L，乳酸脱氢酶719 U/L，肌酸激酶3384.0 U/L，肌酸激酶同工酶261 U/L。甲功三项：游离甲状腺素10.27 ng/dL，促甲状腺素25.20 μIU/mL。凝血四项及D-二聚体未见明显异常。……