陈利+柳弥+田维科

中图分类号：R739.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.075

文章编号：1006-1959（2018）02-0190-02

恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是一种常见肿瘤，其中肢端黑色素瘤（41.8%）最多，粘膜黑色素瘤（约占22.6%）次之，原发灶不明黑色素瘤约占10%[1]。恶性黑色素瘤可发生区域淋巴结转移或全身广泛转移，恶性程度很高。数据证实，女性患者生存期较男性长，而年轻患者生存期较老年患者长[2]。

1临床资料

患者，女，48岁。因“活动后气促3+月，检查发现右肺及肝多发占位病变1月”入院。患者于2015年12月中旬无明显诱因出现活动后气促，休息后可缓解，伴左侧腰背部隐痛不适，改变体位时加重，无其他不适，到当地医院行胸腹部CT检查示：①右肺下叶基底段分叶状肿块，考虑肺癌，侵犯右肺下叶动脉可能；②右肺多发结节灶，考虑转移改变；③右肺门及纵隔淋巴结肿大；④肝内多发结节状、块状占位病灶，考虑转移灶；⑤多个胸腰椎及部分胸椎附件不规则低密度区，转移可能。上述症状逐渐加重后到我院就诊。查体：KPS 80分，全身浅表淋巴结未扪及肿大。全身表浅皮肤未见明显黑痣及溃烂部位。右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软，肝脏肋下未扪及，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。患者既往史、个人史、 家族史无特殊。入院后肿瘤标志物：CEA 0.61 μg/L，CA19-9 6.76 U/ml，AFP 0.61 μg/L。入院后淋巴结彩超检查示：双侧锁骨上窝散在低回声形态欠规则，右侧大的大小约1.2 cm×1.5 cm，左侧大的大小约1.1 cm×0.5 cm。其余部位未见异常肿大淋巴结影像。头颅MRI：未见异常。胸部+腹部增强CT示：右肺下叶可见一团块状稍高密度影，较大层面约7.0 cm×5.9 cm，肿块呈分叶状，边界不清，周缘毛糙。……