李方睿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.30

摘要 目的：探讨重症脑血管病临床治疗中施以早期肠内营养支持疗法的效果及对免疫功能的影响。方法：收治重症脑血管病患者65例，随机分组。A组31例给予鼻饲支持疗法，B组34例给予早期肠内营养支持疗法。结果：A组有效率低于B组（P<0.05）；B组CD4/CD8、IgG、CD4、IgM值、CD8以及IgA改善水平优于A组（P<0.05）。结论：早期肠内营养支持疗法可行性偏高，建议对重症脑血管病患者使用早期肠内营养支持疗法，改善其免疫功能，实现良好的重症脑血管病病情转归，进而改善其预后。

关键词 鼻饲支持疗法；重症脑血管病；早期肠内营养支持疗法；重症科；免疫功能

重症脑血管病患者免疫力较低，且因进食受限，肠胃功能较弱，营养状况也较差，容易出现多器官的衰竭。因此，增强患者的营养摄入，以改善其体质状况就显得尤为重要。为了解早期肠内营养支持疗法在本院重症科开展状况，2014年1月-2016年7月收治重症脑血管病患者65例，并于不同治疗措施条件下评估其疗效，旨在提升重症科救治工作效率，在改善机体免疫功能的基础上，加速患者康复。

资料与方法

2014年1月-2016年7月收治重症脑血管病患者65例，随机分为两组。A组31例，男18例，女13例；年龄41～81岁，平均（52.97±7.64）岁。B组34例，男20例，女14例；年龄41～84岁，平均（54.45±8.76）岁。两组病例入院后均施以专业检查，已确诊。统计其资料，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：A组施以鼻饲支持疗法。对各种营养物质（涉及鸡蛋、牛肉、蔬菜以及米汤等）进行加工，使其变为汤液流食状后，给予患者鼻饲进食，剂量标准200mL/次，4～6次，d。B组施以早期肠内营养支持疗法：①发病后1～2 d给予患者瑞先；②第1天，对瑞先做4等分，给予患者应用量的25.0%；③第2天，给予患者应用量的50.0%；④第3天，将剂量标准调至20 mL/kg，1次/d。两组均持续应用2周。

观察指标：使用两种疗法治疗后，分别统计A组、B组疗效及其免疫功能临床改善情况。临床效果：①显效：机体疾病症状充分改善，同时NIHSS计分降低幅度显著>90.0%；②好转：机体疾病症状相对好转，同时NIHSS计分降低幅度46.0%～90.0%；③无效：无上述好转情况。有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。免疫功能：于治疗前后分别对A组、B组CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA等予以组间、组内比较。

统计学方法：选用SPSS 22.0软件对相关数据专业统计，65例重症脑血管病病例疗效及其免疫功能临床改善情况的统计值分别以n（%）、（x±s）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床效果比较：A组显效13例（41.94%），好转7例（22.58%），无效11例（35.48%），有效率64.52%（20/31）；B组分别为21例（61.76%）、11例（32.35%）、2例（5.88%）、94.12%。两组有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗前后免疫功能临床改善水平：治疗前，两组CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组上述指标临床改善水平相对优于A组fP<0.05）。其中，A组救治后IgM、CD8、IgA分别为（2.29±0.45）L、（28.45±4.43）%、（1.97±023）L。

讨论

在老龄化、人们生活习惯改变等因素影响下，脑血管疾病发生率的提升趋势日渐明显。脑血管疾病对老年人健康、生存质量有严重影响。此病出现后，患者往往需长时间接受治疗，在此期间，需施予相应护理干预。重症患者的病情进展快，如果没有得到及时救治，很有可能导致患者死亡，同时，在患者住院过程中也容易出现营养不良的问题。临床实践经验证明，营养不良与患者病亡率、并发症发生率都有着较大关系。当前临床大多采取肠内营养支持方式，以控制患者并发症发生情况以及营养支持治疗总费用。早期肠内营养支持疗法强调于机体发病初期补充足量热量、蛋白质，通过对负氮平衡有效控制，在提升组织临床代谢能力的基础上，实现对其免疫功能的充分调节，从而确保患者的进一步改善。此次对65例重症脑血管病病例实施两种不同专业疗法后，A组有效率64.52%（20/31），相较于B组的94.12%（32/34）偏低（P<0.05）；同时B组病例CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA的临床改善水平也优于A组（P<0.05），表明B组疗法价值与有效性更具优势。此外，此类患者可能发生胃动力障碍，因此需要积极采取对策，如在患者鼻饲过程中适当抬高床头，将患者的体位调整为左侧卧位；针对肠道功能较差的患者，使用经肠内、慢速、低浓度的营养泵进行输注，再逐步增加营养液的剂量、浓度；严密观察患者胃残余量，当其超过100 mL时，说明有可能存在胃潴留，应暂停输注，或者加入吗丁啉等胃动力药，排空患者胃部，并對胃部进行适当按摩，提升整体治疗效果。

综上所述，临床救治重症脑血管病时，建议施以早期肠内营养支持疗法，通过对机体代谢水平的充分提升，在改善其免疫功能基础上，实现改善预后、加速康复作用，推荐应用。endprint