陈红 张委

[摘要]目的：探讨并观察改良眼轮匝肌缩短术与单纯眼轮匝肌缩短术矫正老年性下睑内翻的临床疗效。方法：选取2015年6月-2017年12月笔者医院收治的老年性下眼睑内翻患者126例，随机分为两组，对照组应用单纯眼轮匝肌缩短术治疗，研究组应用改良后眼轮匝肌缩短术治疗。观察比较两组下眼睑内翻患者的短期临床疗效及远期临床疗效。结果：研究组短期、长期临床疗效（98.4%，82.5%）均优于对照组（93.7%，65.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床中对于老年性下眼睑内翻患者进行治疗时，应用改良后的眼轮匝肌缩短术能够显著提高患者的疗效及预后，提高患者生活质量，值得临床应用及推广。

[关键词]眼轮匝肌缩短术；改良术式；矫正；老年性；下睑内翻；临床疗效

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0098-04

Clinical Observation on the Curative Effect of Modified Orbicularis Oculi Shortening in the Treatment of Senile Entropion of Lower Eyelid

CHEN Hong，ZHANG Wei

（Department of Ophtalmology，Chongqing Fuling District People's Hospital，Chongqing 408000，China）

Abstract： Objective To investigate and observe the clinical effect of modified orbicularis oculi muscle shortening and simple orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of senile entropion of lower eyelid. Methods A total of 126 patients with senile inferior eyelid varus who were treated in our hospital from June 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with simple orbicularis oculi shortening， and the study group was treated with improved orbicularis oculi shortening. To observe and compare the short-term clinical efficacy and long-term clinical efficacy of patients with inverted lower eyelid. Results The short-term and long-term clinical efficacy （98.4%， 82.5%） of the study group was better than that of the control group （93.7%， 65.1%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Modified orbicularis oculi muscle shortening can significantly improve the curative effect and prognosis， reduce the recurrence rate and improve the quality of life of patients with senile lower eyelid entropion.

Key words： orbicularis oculi shortening； modified operation； correction； senile； lower eyelid entropion； clinical effect

眼睑内翻指的是因为眼睑缘发生内翻现象而导致眼角膜及皮肤与睫毛发生直接接触，据不完全统计，该疾病在老年群体中的发病率约为2%[1]。临床中的眼睑内翻因致病原因不同主要分为4种：先天性、痉挛性、瘢痕性及老年性；而临床中最常见、发病率最高的类型之一就是老年性下眼睑内翻[2]。目前临床中对于下眼睑内翻患者最有效、最常用的治疗方式就是外科手术，且手术方式多种多样，临床治疗时根据患者的实际病情灵活选择。笔者医院对老年性下眼睑内翻患者进行治疗的过程中，应用改良后的眼轮匝肌缩短术疗效更为理想，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年6月-2017年12月笔者医院收治的老年性下眼睑内翻患者126例，随机分为两组，每组63例。纳入标准：①符合临床中对下眼睑内翻的诊断者；②年龄50～80岁；③患者均知情并签署同意书；④所有患者均符合手术指征。排除标准：①合并手术禁忌证；②合并瘢痕性下眼睑内翻者；③合并先天性下眼睑内翻者；④合并痉挛性下眼睑内翻者；⑤合并血液系统疾病者。

对照组：男41例，女22例；年龄50～80岁，平均（61.9±3.1）岁；平均病程（1.4±0.9）年；59例為首次手术。研究组：男39例，女24例；年龄50～80岁，平均（62.1±2.8）岁；平均病程（1.5±0.4）年；61例患者为首次手术。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前检查：两组患者术前均例行常规检查，如：胸透、心电图、血凝四项、血常规、眼前后节、双眼视力等，对患者的状况进行整体评估，严格确认患者是否符合各项手术指征；冲洗泪道，排除泪囊炎，术前3d给予相应的抗生素治疗[3]。同时给予患眼眼睑进行如下检查：①对患眼下眼睑向下方注视或者在原位时所对应的角膜缘位置进行详细记录，确认是否存在睑迟滞[4]；②通过Forcedopening试验，对患眼眼轮匝肌进行收缩时所造成睑缘内翻程度进行评估；③对患眼的下眼睑进行复位测试，确认对下眼睑进行牵拉时，下眼睑能否自动回到原位；④牵拉下眼睑，测量睑缘中点与眼球之间的距离，超过8mm时确认患眼存在下眼睑水平松弛现象；⑤检查脂肪膨隆及皮肤松弛度[5]。

1.2.2 研究组：应用改良后的眼轮匝肌缩短术治疗。①患者取平卧位，对手术部位常规消毒铺巾。指导患者双眼往自己额头上方注视，在距离下睑缘2～3mm、下泪小点外侧的位置，与睑缘相平行进行画线，作为主线切口。画线完成后给予患眼局部浸润麻醉，麻醉剂使用罗哌卡因[6]；②沿画线在患眼皮肤处行一切口，使用止血钳对睑板前的眼轮匝肌条进行钝性分离，使眶隔及睑板下缘充分暴露在手术视野内，一直分离到眶下缘位置。将眶隔横向剪开暴露脂肪团，使用弯血管钳将适量的脂肪组织夹住、剪除，并烧灼止血[7]；③根据患眼眼轮匝肌的实际松弛情况使用蚊式血管钳夹住眼轮匝肌后往中心稍偏外侧的方向进行折叠、缩短，在进行折叠的同时观察患眼下睑缘的位置及弧度，估算需要缩短的轮匝肌条尺寸，取薇乔缝线将轮匝肌折叠部分用套环法进行缝合；进针位置在睑板下缘约4mm处，经过下睑缩肌及眶隔，一直潜行到睑板下缘位置出针，并在肌肉表明进行结扎，此时眼轮匝肌条发生缩短及下移；④应用褥式缝合法将眼轮匝肌下移并缝合，共3针，使其在睑板下缘及下睑缩肌间进行固定[8]。这时指导患者双眼视线往自身头顶的方向看去，将皮瓣外上角用镊子夹住之后，沿着睑缘与皮肤的投影使用亚甲蓝进行画线标记，将水平向的皮肤适量剪除，以保证患眼睑缘的位置正常，取薇乔缝线缝合切口[9]。

1.2.3 对照组：应用单纯的眼轮匝肌缩短术治疗。对照组除了没有下移眼轮匝肌，也没有对下睑缩肌进行缝合、加固之外，具体手术操作方法基本与研究组一致。

两组患者术后均使用抗生素眼膏涂抹患处，使用绷带略微加压后进行包扎、冷敷；术后第2天换药、拍照，术后7d拆线[10]。

1.3 观察指标

1.3.1 短期临床疗效：评估标准：①显效：患眼经过治疗后不论在闭眼还是睁眼的时候泪点及眼睑位置完全恢复正常，观察患眼的眼睫毛与眼球之间不会产生直接接触，且患眼没有发生任何刺激性或是溢泪症状；②有效：患眼经过治疗后不论在闭眼还是睁眼的时候泪点及眼睑位置完全恢复正常，观察患眼的眼睫毛与眼球之间不会产生直接接触，但是患眼在睁眼的时候下眼睑处会发生略微的外翻现象；③无效：患眼经过治疗后不论在闭眼还是睁眼的时候下眼睑发生很明显的内翻或外翻现象，泪点移位、患眼的眼睫毛与眼球之间产生直接性的接触，且发生刺激性或是溢泪症状。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 远期临床疗效：对两组患者进行为期12个月的随访，长期临床疗效评估标准：①痊愈：睫毛向前下方，睑缘前唇离开眼球、后缘附着眼球；②过矫：下睑离开眼球外翻，睫毛往下弯曲超过150°；③无效：下眼睑缘发生内翻或外翻现象，球睑分离[11]。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0软件进行分析，其中计数资料用%表示，行χ2检验；计量采用（x?±s）表示，行t检验。P<0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组短期临床疗效比较：研究组短期疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组远期临床疗效比较：研究组远期疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床中最常见、发病率最高的一种下眼睑内翻就是老年性下眼睑内翻，解剖学异常是临床研究中认为的主要致病原因[12]，主要包括以下3个方面：①垂直方向不稳定，即垂直性松弛，主要是因为由下睑板肌及睑筋膜囊所组成的下睑缩肌发生断裂或变薄而导致的[13]；②眦部韧带力量减弱导致眼睑发生水平向的松弛现象；③伸展肌过强，睑板前轮匝肌被眶隔前眼轮匝肌骑跨或者因为移位而导致睑缘内翻，通过给下眼睑缩肌造成更多压力而导致发生垂直性松弛现象；眼眶软组织发生萎缩，导致发生老年性的眼球内陷现象，眼球不能正常的支撑眼睑，影响睑缘的稳定性，引发下眼睑内翻[14]。

目前临床中针对老年性下睑内翻患者的治疗方式有很多，尤其是外科手术，更是多种多样，手术方法以及手术机制也不尽相同。近年临床中对老年性下眼睑内翻的研究表明，临床疗效更为显著的手术方式有两种，分别是下睑缩肌移位术和眼轮匝肌折叠术[15]。上述两种手术方式对患者所造成的不良并发症相对来说更少，因此，更受患者及临床医生的青睐。但这两种手术方法都只是从解剖因素来对老年性下眼睑内翻进行单纯的矫正，其它多种因素在疾病中发生主导作用的时候，就导致患者极易复发。针对此现象，就有学者开始研究是否能够通过联合手术或对原有手术方式进行改良来提高患者的远期疗效。相关学者认为，隔膜前肌发生上移及眼轮匝肌骑跨是老年性下睑内翻患者所发生的主要解剖异常现象[16]。以上内容都充分说明临床中在对手术方式进行设计、改良的时候一定要对下眼睑内翻的解剖机制进行充分地了解、理解，使眼睑恢复并维持其正常功能和位置，进而使得下眼睑垂直及水平方向的平衡力量得到重建。

改良后的眼轮匝肌缩短术通过套环缝合发生重叠的轮匝肌，缩短发生松弛、变形的轮匝肌，最大程度地避免日后轮匝肌向睑缘位置发生移位；同时，也使得下睑缩肌发生松弛的力量得到进一步增强[17]。改良后的手术方式既能够减轻睑板上缘因轮匝肌而受到的压力，又能够恢复并增强下睑缩肌及眼轮匝肌的力量，使得睑板下缘始终维持在其应有的正常生理位置，从根本的发病原因方面解决患者出现下睑内翻的现象，进而显著增加患者的近、远期疗效。本次研究结果提示，研究组短期临床疗效及远期疗效均优于对照组（P<0.05）。

但在手术过程中一定要注意以下几点：①正确、合理地估计患眼眼轮匝肌需要缩短的长度。缩短程度以睑缘恢复正常位置，睫毛背离角膜为宜，同时在手术过程中一定要观察患眼睑缘弧度是否流畅、自然[18]；②手术过程中要避免损伤眼轮匝肌，避免使睫毛的外倾形态受到影响；③手术过程中切除患眼皮肤时要准确把握尺寸，充分考虑因体位改变，重力作用产生的差异；④手术切口要跟睑缘距离2～3mm，不能紧贴睫毛[19]，因睑缘下方1.5mm处的皮肤是最薄的，如从薄处切入，术后会导致上下皮瓣发生明显的厚度差异，不利于切口的缝合、愈合；⑤手术过程中一定要充分、及时止血，以保证解剖层次的明确和手术视野的清晰。如果眼眶隔膜或者眼轮匝肌等软组织出现残存血肿，会导致患眼发生瘢痕挛缩、下睑退缩；⑥眼轮匝肌进行缝合的时候要带下睑缩肌及眶筋膜组织，缝线要经过下睑板的下缘处，粘连眶隔及轮匝肌，使得下睑缩肌的力量得到增强[20]。

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[收稿日期]2018-07-27 [修回日期]2018-08-27

编辑/朱婉蓉