宣建伟 张 蕾 林子义 尹宏俊 刘 晶 刘 腾 赵志刚

（1中山大学医药经济研究所 广州 510006；2上海盛特尼医药科技有限公司 上海 200032；3 首都医科大学附属北京天坛医院 北京 100050）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一种常见的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型，包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死。有研究表明，在亚太地区，ACS住院患者的死亡率超过5%，使ACS成为人群主要死亡因素和致残因素[1]。《中国心血管病报告2016》指出，2015年中国城市急性心梗死亡率为56.38/10万，农村为70.09/10万，并且从2005年开始呈快速上升趋势[2]。同时，ACS也为患者带来了沉重的经济负担，2015年中国急性心肌梗死的住院费用高达153.40亿元。

由于ACS是以冠脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继而完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，所以抗血小板治疗是必要的治疗措施之一。国内外权威指南均推荐使用P2Y12受体抑制剂和阿司匹林的双联抗血小板治疗[3-7]。目前在我国市场上的P2Y12受体抑制剂有氯吡格雷和替格瑞洛，并且二者都在国家基本医疗保险支付范围内，因此有必要对二者经济性进行比较，为ACS患者在选择P2Y12受体抑制剂预防后续心脑血管事件时提供信息，支持决策。

氯吡格雷和替格瑞洛同属于P2Y12受体抑制剂，但其作用机理存在差异。氯吡格雷是一种前体药物，通过体内两步代谢转化为活性代谢产物，选择性地与血小板二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体结合，不可逆地抑制P2Y12受体活性[8]；替格瑞洛可以直接与P2Y12受体进行可逆性结合，非竞争性地抑制ADP诱导的受体信号传导或与ADP的结合[9]。……