谭卉妍 邹志辉 陈 敏 黄 凡 赖永洪

（1广州医科大学附属第一医院 广州 510120；2广州医科大学附属第三医院 广州 510150）

随着我国基本医疗保险制度建设和完善，医疗保险医疗费用（以下简称医疗费用）占医院经济收入的比重逐渐增大，且随着医疗费用总额控制的推进，医院的医疗费用管理水平越来越直接影响到医院的效益与发展，医院医疗费用管理已成为当前医院管理的重要内容。医院医疗费用管理主要是指医保定点医疗机构（简称医院）根据医保管理部门或经办机构（简称保方）的医保支付方式而建立的管理机制、制度、流程，医院医疗费用管理的基础是医院为参保人提供医疗服务发生的医疗费用和消耗的医疗服务成本，核心是医保支付方式，管理的主要内容包括争取合理的支付标准、合理诊疗控制医疗成本、规范医保管理行为等。本文主要研究的内容聚焦于规范医院医保管理行为方面。

为了提高医院医保管理内涵建设和服务水平，更好地维护医、保、患三方合法权益，中国医院协会医保管理专业委员会于2015年颁布并实施了《全国医院医疗保险服务规范》（简称“医院医保服务规范”），从基础管理、制度管理、流程管理和质量管理四个维度对医院医保管理中涉及政策制度、服务质量、医疗费用、机构人员、信息、应急等方面工作提出了规范化的要求，其中涉及医疗费用管理的内容占了三分之一。

本文对广州地区三级综合公立医院……