徐仁忠

（北京市人力资源和社会保障局 北京 100050）

2017年10月27日，北京市政府印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》，于2018年1月1日起实施统一的城乡居民医保制度，标志着北京市医保制度城乡分割“二元结构”彻底打破，民生福祉大幅提升，城乡基本公共服务更加均等化，实现了城乡医保制度统筹协调发展，有效维护了城乡居民公平享有社会保障权益，为本市全民医保制度建设翻开了崭新的一页。

1 整合背景

2003年北京市建立针对农村居民的新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），2007年建立针对城镇非就业居民的城镇居民基本医疗保险制度（以下简称城镇居民医保）。城镇居民医保实行市级统筹，覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点及就医管理、基金管理上全市统一，参保人员全部实行持卡就医、实时结算，老年人和无业居民实行社区首诊制度。

新农合实行区级统筹，覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点及就医管理、基金管理上各区统一，以手工报销为主；参合人员基本限于辖区内医疗机构就医，辖区外医疗机构就医需转诊；为解决新农合经办力量不足问题，13个涉农区中有11个区引入了商业保险公司，采取共保联办或购买服务方式参与经办新农合审核报销业务。

两项制度政策设计框架基本一致，筹资上均是以个人缴费与政府补助相结合的方式，待遇上以保障住院为主，适当保障门诊，建立了大病保险制度。但两种制度在统筹层次、个人缴费、待遇水平等方面存在差异，且分别由卫生计生部门和人力社保部门管理。……