於国军

(淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223300)

经历烧伤之后的患者会留下程度各异的瘢痕，特别是中老年常会存在机体的退行性变化〔1,2〕。由于中老年时期情感常会出现障碍，患者会出现孤独感及睡眠障碍等抑郁作为主要的负面情绪。研究显示，抑郁在不断发展的过程当中，常会表现出机体内环境中细胞因子的变化，并且对于负面的情绪具有显著的促进功能，细胞因子及相关的激素可能会加入到烧伤之后的相关抑郁病理生理过程〔3〕。脑源性神经营养因子(BDNF)作为脑组织中含量较多的神经性营养物质，其主要功能是对人体的中枢及外周神经细胞实施较为有效的保护，与此同时，对损伤之后的神经细胞实施较为有效的修复，其正常水平利于神经细胞发挥作用。巨噬细胞移动抑制因子(MIF)及皮质醇(Cor)作为和情绪情感出现发展相关的细胞因子，其动态平衡发生失调时，导致相关抑郁情绪的出现〔4,5〕。本文研究老年烧伤患者康复期抑郁情绪与血清BDNF表达的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取淮安市第一人民医院2013年4月至2015年4月收治的88例烧伤之后处于康复期的中老年患者为观察组，男48例，女40例；年龄48～80〔平均(69.8±4.5)〕岁。排除标准：①有精神病症史；②伴有较为严重的内脏器官疾病；③在较近的6个月之内，家庭内部发生重大变故；④文化程度较低，不能正确理解量表内容者。选取同期体检结果健康的中老年作为对照组，男46例，女42例；年龄49～80〔平均(69.8±4.9)〕岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 根据抑郁量表对研究对象的抑郁程度进行评价：抑郁自评量表(SDS)评分20～80分，分数越高表明抑郁程度越高。检测过程由受过专业培训的医生实施，测试时间为25～30 min。BDNF、MIF及Cor的检测试剂盒均来自武汉博士德生物技术有限公司，抽取研究对象的空腹静脉血，BDNF及MIF使用酶联免疫吸附法(ELISA)实施检测，Cor根据放射免疫法实施检测，严格按照实验的步骤进行操作。

1.3观察指标 观察并对比两组BDNF、MIF及Cor水平及抑郁评分。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2、t检验及方差分析。

2 结 果

2.1两组BDNF、MIF及Cor水平比较 观察组MIF水平显著高于对照组(P<0.05)，BDNF及Cor水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2观察组不同抑郁评分患者血清BDNF、MIF及Cor水平比较 观察组不同抑郁评分患者血清BDNF、MIF及Cor水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组BDNF、MIF及Cor水平比较

表2 不同抑郁评分患者血清BDNF、MIF及Cor水平比较

2.3不同烧伤程度患者抑郁评分、BDNF、MIF及Cor水平对比 不同烧伤程度患者抑郁评分、BDNF、MIF、Cor水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同烧伤程度患者抑郁评分、BDNF、MIF及Cor水平比较

3 讨 论

烧伤之后的患者常会存在多种心理问题，最为多见的是焦虑及抑郁，抑郁在中老年群体中最为常见，主要和患者的生活节奏减慢及机体发生的退行性变化存在关联〔6,7〕。抑郁的出现和患者体内的神经营养因子具有联系，也和外界的刺激密切相关〔8〕。抑郁现象出现时，常会发生血清及内环境中各种细胞因子的变化。BDNF在患者抑郁症相关发病过程之中，发挥较为重要的功能，BDNF可以促进神经出现及调节神经的可塑性。BDNF水平加大时，能够促进人体内海马区神经的发生，并且减小BDNF在患者前额叶皮层的正常表达，造成焦虑及抑郁现象。BDNF常会将某些较为特殊的转运方法到达脑组织起到营养神经细胞的功能。MIF的上升和抑郁症状的炎性反应及相关症状的严重程度具有联系，其相关机制和MIF对于晨间的Cor实施调节，使得Cor对于急性心理应激的反应发生相对迟钝，导致抑郁及焦虑等负面情绪出现。也有观点表明，神经细胞内部去甲肾上腺素及5羟色胺(5-HT)被激活之后，导致应激源的刺激作用显著加大，HPA轴发生亢进，垂体分泌作用旺盛，肾上腺导致Cor水平增高，抑郁情绪增大，所以Cor与抑郁情绪之间存在较为直接的关联〔9,10〕。本文发现，处于康复期的中老年烧伤患者具有程度各异的抑郁情绪，抑郁情绪及BDNF、MIF、Cor的水平会随着烧伤面积加大及病情严重程度发生趋势性的改变；抑郁和BDNF、MIF及Cor存在协同作用。BDNF、MIF及Cor异常表达均会启动患者情感相关细胞因子级联反应，BDNF处于低表达时，会促进抑郁情况的出现，然而当BDNF处于高表达时，能够形成较为显著的抗抑郁功能，其具体机制是：①促进人体海马神经元的神经发生，BDNF会对颗粒状细胞的正常生长存活状态，发挥其调节神经可塑性及轴突的生长连接功能〔11〕；②BDNF处于高表达状态能够清理掉兴奋性的氨基酸，缓解对于神经末梢的兴奋作用；③BDNF经过对5-HT受体神经系统的不断激活，进而起到对神经元的保护功能〔12〕。综上所述，烧伤之后处于康复期之中的老年患者具有不同程度的抑郁情绪，血清中BDNF、MIF及Cor发生的异常表达，对于促进患者抑郁的进展可能存在较大的价值。

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