任明光

(唐山市工人医院，河北 唐山 063000)

股骨头缺血性坏死(ANFH)因股骨血运循环遭受病理性破坏，其治疗难度较大〔1〕；如魏立友等〔2〕调查指出，ANFH患者致残率达到26%～37%，尤其>60周岁老年群体致残风险更是明显上升。目前临床对ANFH的治疗首选全髋关节置换手术方式处理〔3〕，不过对于部分老年患者，因自身躯体慢性并发症、骨质疏松等因素，在术后恢复效果尚有不足，尤其在髋关节功能方面影响极大，对患者肢体活动及后续的生活能力均造成不良影响。近几年国内临床骨科对患者自身疼痛的缓解、骨关节功能的恢复方面越发重视，加之骨损伤康复理念及技术发展，我国传统中医治疗康复理念也得到众多医疗领域的重视〔4〕。本研究旨在探讨全髋关节置换联合中医康复疗法对老年ANFH患者髋关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1资料 唐山市工人医院2014年6月至2016年6月ANFH老年患者74例。纳入标准：①符合ANFH诊断标准；②具备全髋关节置换手术指征；③均知情同意，可持续进行12个月随访观察。排除标准：①合并血液疾病或恶性肿瘤疾病者；②伴有严重性糖尿病可诱发肢体障碍者；③伴有偏瘫、先天性髓关节发育不良者。男49例，女25例，年龄61～83岁，平均(68.92±3.17)岁；患者均采取X线、磁共振成像(MRI)确诊，符合《外科疾病诊断标准》〔5〕中制定的ANFH诊断标准；依据世界骨循环研究学会(ARCO)制定的骨坏死分期标准〔6〕，均在Ⅱc期～Ⅲc期；并发症：31例高血压，15例冠心病，6例慢性肺气肿。行数字标注双盲法电脑随机性分组，对照组37例，实施全髋关节置换手术处理；观察组37例，在全髋关节置换治疗基础上实施中医康复疗法干预。两组基础病例资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法 患者均取侧卧位，于患处髋关节后侧进行Gibson入路实施全髋关节置换手术〔7〕，假体选用Plus、Howmedica、Depuy、 Link产品，均选择骨水泥型。观察组在全髋关节置换治疗基础上实施中医康复疗法干预，即中医药方剂内服外用，配合早期康复锻炼中实施肢体按摩；术后早期(<30 d)内服组方：川芍、当归、黄芪、地鳖虫、木香、赤芍、煅自然铜、炙甘草、生白术，行化瘀、养血、壮筋之效；术后中后期(≥30 d)内服组方：黄芪、党参、稀莶草、杜仲、寻骨风、徐长卿、川断、鸡血藤、骨碎补、川芍、牛膝、伸筋草，行续骨舒筋、培肝补肾之效。患者术后康复锻炼期间重点对足跟、肩脚、臀等骨突位患肢等进行中医手法按摩，涂擦红花活血外用药。

表1 两组病例资料对比(n，n=37)

1.3观察指标 患者均持续追踪随访12个月，并采用李子荣等〔8〕针对国内患者生理特点及参考北美Harris髋关节评分量表试行修订标准，评估患者术后1、3、6、12个月髋关节功能变化，主要包括疼痛(0～40分)、关节活动度(0～20分)、步行能力(0～30分)、生活能力(0～10分)。

1.4疗效标准 参考Harris髋关节评分评估本次临床疗效，优：>90分；良：76～90分，可：50～75分，差：≤49分。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组术后不同时间点症状评分 两组治疗干预后，疼痛、关节活动度、步行能力、生活能力评分均较治疗前明显提升(P<0.05)；其中两组术后3个月内疼痛、关节活动度、步行能力、生活能力评分改善幅度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6、12个月疼痛、关节活动度、步行能力、生活能力改善幅度显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2两组临床疗效分析 观察组治疗干预1、3、6、12个月髋关节功能恢复效果均明显高于对照组(P<0.05)，见表3、表4。

表2 两组术后不同时间节点症状评分分)

与术前比较：1)P<0.05

表3 两组治疗后不同时间点临床疗效变化〔n(%),n=37〕

3 讨 论

ANFH可受创伤或非创伤因素而造成股骨血运循环破坏性中断，导致股骨缺血失养性坏死病变〔9〕。ANFH病情进展过程可伴随持续的疼痛感，诱导病患产生疼痛炎症肌痉挛反应，引起股骨部位肌肉加速萎缩，产生恶循环导致骨关节疾病迁延不愈现象，尤其对老年高龄患者增加髋关节负荷，限制下肢功能〔10〕。对此，及时有效进行关节置换干预可缓解患者骨伤痛，促进生活质量提升。

临床中对于ANFH的治疗首选全髋关节置换术干预，其治疗的核心在于“正位、紧固、久载”，减少后期假体的返修率〔11〕。张剑君等〔12〕研究表示，全髋关节置换术对股骨坏死治疗效果良好，可在短时间内缓解患者骨痛，手术操作便捷安全、出血量低，术后骨关节易恢复等优势。而大量病例的实际疗效证实，全髋关节置换术在骨坏死Ⅲ期的治疗效果最优，能够有效进行关节结构的复位，促进髋关节功能的恢复。黄彦等〔13〕研究认为，全髋关节置换术在治疗老年患者时，因这类病患生理退行性病变影响，其骨质多伴有不同程度疏松，骨细胞代谢迟缓，破骨细胞与成骨细胞平衡紊乱，在股骨假体的置换中可出现生物力学失效反应。因此易发生全髋关节置换手术中远期疗效不足现象〔14〕。

我国传统中医学将ANFH称之为“骨蚀”、“骨痹”之症，病理机制主因外创伤、骨劳损而造成六淫之邪侵袭、七情内郁，诱发血运迟滞，经脉疲阻，气血难以化生行流，终致“血气隔绝，不能周荣”，遂变生本病〔15，16〕。因此传统中医康复治疗对本病的治疗重点即在于益气活血。刘振峰等〔17〕研究表示，中医药作为中医康复治疗的基础，纵观现代中医治疗骨创伤特点，多采取辩证实施，对骨创伤可达到标本兼治。何伟等〔18〕表示在骨折手术之后，其骨伤虽得到改善缓解，不过在后期恢复过程依旧伴有明显的疼痛与肿胀；即形成“疲血不去则新血不生，新血不生则骨不得合”现象。对此众多学者认为骨折手术早期选用活血化疲、合营生新、接骨续筋可达到促进骨愈合〔19〕；而患者在骨折恢复后期则重在益气补血、壮骨强筋。唐学锋等〔20〕通过对ANFH患者采取清热活血消肿合剂中西医人工髋关节置换术联合治疗，其患者治愈率高达75%。中医药的外用则是通过体外给药、透过皮肤进行药性的吸收，骨创伤患者在采取薰洗湿敷法、敷帖法、搽擦法等外用，并适时进行康复理疗手法进行局部按摩，有效促进患者肢体血运循环，达到散疲活血、通利关节的目的。

1孙 笛，赵李奔，刘春晖，等.股骨头缺血性坏死病因相关性探讨〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2016；23(S2)：275-6.

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3Ancelin D,Reina N,Cavaignac E,etal.Total hip arthroplasty survival in femoral head avascular necrosis versus primary hip osteoarthritis:Case-control study with a mean 10-year follow-up after anatomical cementless metal-on-metal 28-mm replacement〔J〕.Orthop Traumatol Surg Res Otsr,2016;102(8):1029.

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